张江林 黄烽 蔡醒华

摘要

目的：分析强直性脊柱炎（AS）合并类风湿关节炎（RA）患者的临床特点。方法：自1988年1997年我科临床中共诊断AS合并RA患者20例，通过与单纯AS（65例）和RA（46例）比较其特点。结果：通过比较发现AS合并RA患者病情活动指标高，骨质损害重。类风湿因子（RF）阳性率为60%（12/20），HLA-B27抗原阳性率为57.9%（11/19），二者同时阳性率为41.2%（8/19），明显不同于RF在单纯RA（78.3%）和HLA-B27在单纯AS（92.6%）的阳性率，而且RF的滴度（1:4）明显低于单纯RA组（1：160）。结论：RA与AS的合并的患者慢作用抗风湿药物应首选柳氮磺吡啶。

关键词关节炎，类风湿，脊柱炎，关节强硬性

类风湿因子（RF）在类风湿关节炎RA（的意义早已被阐述（1）：强直性脊柱炎（AS）因缺乏类风湿因子并与HLA-B27密切相关而被归类于血清阴性脊柱关节病（2）。两者的临床表现、实验室指标有着明显不同的特点。我科1988年-1997年收治的546例AS和586例RA住院患者中发现有20例患者同时患有AS和RA。研究分析发现，其临床特点及实验指标不同于单纯AS的RA。本文分析了20例患者的临床特点、病情活动指标、RF和HLA-B27的关系，以及X线表现，并对AS合并RA患者的诊断及治疗进行了讨论。
1 材料和方法

1.1病例选择：全部病例均系1988年—1997年在我科住院确诊的患者，AS合并RA共20例，均无银屑病或肠道疾病表现（男性13例，女性7例，男女之比为1.9：1，发病年龄3岁~39岁，平均20.2岁±9.2岁）。另选择同期住院的单纯AS65例（男性63例，女性2例，男女之比为31：1，发病年龄12岁~26岁，平均19.1岁±6.3岁）与单纯RA 46例（男性15例，女性31例，男女比1：2发病年龄11岁~65岁，平均39.5岁±13.6岁）作部分实验室指标的对照。上述病例诊断均符合当前国内外通用的类风湿关节炎诊断标准（1987ARA标准）（3）或强直性脊柱炎诊断标准（1984修订纽约标准）（4）。

1.2实验室检查内容：血沉（ESR）魏氏法，C-反应蛋白（CRP）火箭电泳法，类风湿因子（RF）乳胶凝集法，HLA-B27微量淋巴细胞毒法。

1.3统计学方法：平均数以x±s表示，均数间比较用t检验，百分率比较用x2检验。

2 临床资料的分析结果

2.1关节表现：20作为和 RA 的临床特点：对称性的外周关节炎和双侧骶髂关节炎（ X 线）。全部患者均有双手、足小关节及腕关节受累，包括受累关节的疼痛、肿胀和活动受限，甚至伴有钮孔花畸形，鹅颈样畸形和腕强直。其它受累关节计为膝的例患者同时具有17例，踝131011

2.2 关节外表现：20例患者中肌腱端炎或足跟痛6例，虹膜睫状体炎1例，痤疮样皮疹1例，窦性心动过缓2例，上肺纤维化1例，晨僵>1小时13例，皮下结节1例。关节外表现更接近AS。

3 实验室及X线结果分析

结果见附表1。

3.1病情活动指标的比较：从炎症指标ESR、CRP、血小板（PLT）增 高看，在合并组均高于单纯AS和RA组，除合并组的CRP极显著高于AS组的外（P<0.01），蓁各组比较差异均无统计学意义。合并组有明显的高球蛋白血症，γ-球蛋白大于22%有14例，占14/18（77.8%）。

3.2 RF和HLA-B27：20例患者RF和HLA-B27阳性率分别为60%（12/20）和57.9%（11/19），不同于单纯RA组的RF阳性率（78.2%），但统计学差异无显著意义（P>0.05）；与AS对照组的HLA-B27阳性率（92.2%）差异显著（P<0.01）。RF与HLA-B27两项同时阳性者8例占42.1%；均阴性者5例，占26.3%这一点与单纯RA或AS亦不相同。RF阳性的合并患者RF滴度较低，平均为1：40，而单纯RA的平均滴度为1：160（P<PLT>300*109/L 9/20(45。0%) 24/65（37.5%） 15/46（32.6%）
ESR>20mm/1h 17/20（85.0%） 49/65（76.6%） 37/46（80.4%）
CRP>10mg/L 18/20（90.0%） 37/65（57.8%）1) 33/44（75.0%）
γ-球蛋白>22% 14/18（77.8%）
19/27（70.0%）
RF阳性 12/20（60.0%） 2/62（3.2%）1) 36/46（78.3%）
RF平均滴度 1：40
1：1601)
HLA-B27阳性 11/19（57.9%） 50/54（92.6%）1)

注： 1）与AS合并RA组比较P<0.01