宁夏医学杂志 2000年第9期第22卷 经验交流
克痹散联用甲氨蝶呤与单用甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎疗效观察
作者：石正敏 张淑娟
单位：（宁夏自治区中医医院，宁夏 银川 750021）
关键词：克痹散；甲氨蝶呤；联用治疗
［摘要］ 将确诊的类风湿性关节炎80例分为两组，治疗组44例，对照组36例。治疗组以克痹散(自拟)联用甲氨蝶呤治疗，对照组单用甲氨蝶呤，并对疗效进行观察。治疗组有效率达95.5%，对照组为66.7%，两组比较有极显著性差异(P＜0.01)；治疗组的副作用，较对照组也有明显减少。提示采用中西药综合治疗类风湿性关节炎可明显提高疗效，降低副作用，是一种较好方法之一。
［中图分类号］ R593.22 ［文献标识码］ B
文章编号：1001-5949(2000)09-0552-02
我院风湿病研究室自1997年5月－2000年4月，应用克痹散和甲氨蝶呤(MTX)治疗类风湿性关节炎(RA)80例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病例80例，其中男26例，女54例；年龄最小16岁，最大78岁，平均42岁。病程8个月－33年。主要临床表现有2个以上关节肿胀、疼痛和功能障碍，化验室检查血沉(ESR)增快和类风湿因子(RF)阳性。将观察病例分为治疗组44例，观察组36例，两组患者年龄、性别、病程、临床症状和室验室检查指标大致均衡。
1.2 诊断标准：80例患者全部符合美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准。
1.3 治疗方法：治疗组，MTX均采用肌肉注射，每次5mg，每周2次，共用5周，以后每周1次，共用4周，再后每2周1次，共用8周，同时服用克痹散每日3次，每次10g。对照组只注射和治疗组相应的MTX。克痹散系我院药厂自制，药物组成：党参、生黄芪、杜仲、仙灵脾、白术、白芍、生苡仁、独活、防风、川乌、草乌、蜈蚣、乌稍蛇、双花、蛇舌草、当归、桂枝等。共为细末，过120目筛，装袋密封，每袋10g，热开水冲烫后服用。两组疗程均为4个月，疗程结束后判断治疗结果。两组在治疗期间规均停用其它药物。
1.4 疗效标准：临床疗效观察分为四级，即临床治愈、显效、有效、无效。并进行治疗前后实验室检查ESR、RF和白细胞数。①临床治愈，关节肿胀消失，无疼痛、晨僵，关节功能明显改变，上述各项实验室检验指标均在正常范围；②显效，关节肿胀消退或明显消退，疼痛明显减轻，关节功能改善，各项检查指标正常或接近正常；③有效，关节肿胀、疼痛和功能障碍均有一定改善，检验指标好转不明显；④无效，症状、体征及各项检验指标与治前比较无改善。
2 结果
2.1 两组疗效的比较(见表1)
表1 两组疗效的比较
| 组别 |
例数 |
临床治愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
有效率(%) |
| 治疗组 |
44 |
16 |
20 |
6 |
2 |
95.5 |
| 对照组 |
36 |
8 |
9 |
7 |
12 |
66.7 |
由表1可以看出，治疗组总有效率高出对照组28.8%，另外，临床治愈和显效两项治疗组共为81.6%，而对照组则为47.2%。经统计学检验(χ2=11.37，P＜0.01)，有极显著性差异。
2.2 两组副作用的比较(见表2)
表2 两组副作用的比较
| 组别 |
n |
恶心呕吐 |
腹泻 |
脱发 |
皮疹 |
白细胞减少 |
合计 |
| 治疗组 |
44 |
4 |
2 |
0 |
1 |
0 |
7 |
| 对照组 |
36 |
8 |
3 |
2 |
1 |
2 |
16 |
治疗组44例，共出现副作用7例，占15.9%；对照组36例，共出现副作用16例，占44.4%。同时对照组出现的副作用临床症状均较治疗组明显，但两组出现的副作用患者均能耐受，能坚持治疗。
3 讨论
现代医学认为，RA是一种以慢性多关节炎症为主要表现的全身性自身免疫性疾病，病因至今不十分明确，但与细菌或病毒感染及遗传等因素有关。应用免疫抑制剂治疗目前已得到肯定。MTX作为二线药物近年来已被广泛应用，该药起效快，能降低血沉，改善骨侵蚀，使关节功能得到一定的恢复［1］。加之我们应用祖国医学理论，同时服用克痹散，既能提高疗效(两组比较，P＜0.01，有极显著性差异)，又能明显减轻其毒副作用，因而取得了满意的效果。克痹散的立方，既符合祖国医学关于痹的病因病机，又能体现中药现代研究的治疗作用。根据“邪之所奏，其气必虚”，风湿痹病，是因素体肝肾不足，感受风寒湿之邪，流注关节，痹阻筋脉，使气血凝滞，筋脉失养而产生……等理论。方中党参、黄芪等补气固表，扶正祛邪；杜仲、仙灵脾、桑寄生等滋补肝肾，强健筋骨；独活、薏苡仁、桂枝、蜈蚣等祛风除湿，温经通络，能从病因上治疗RA。党参、白术、薏苡仁补中益气，健脾止泻，可以减轻MTX引起的恶心呕吐、腹泻等毒副作用；而白术、白芍、党参、当归等均可增加红细胞和白细胞，有明显的活血补血作用，可以对抗MTX引起的白细胞减少等毒副作用。乌头自医圣张仲景用来治疗“历节风”以来，历代医家用于治疗关节肿痛都取得了确切的效果；现代医学也研究证明，乌头碱具有明显的镇静和镇痛作用。现代医学还研究认为［2］，黄芪、双花、蛇舌草具有免疫双向调节的作用，能使机体免疫趋于平衡［3］。同时双花、蛇舌草还有抗多种细菌和病毒的作用，都能从现代病因上治疗RA。总之，以上中西药并用，兴利除弊，标本兼治，从而取得疗效高，副作用小，效果稳固，不易复发的良好作用。且克痹散服用方便，价钱低廉，患者乐于接受。
参考文献
［1］ 姚凤祥，等.现代风湿病学［M］.北京：人民军医出版社，1995.576.
［2］ 范永.关于附子的毒铲问题［J］.浙江中医学院学报，1978，(40)：76.
［3］ 文开义，等.中草药调解机体免疫功能的应用［J］.中医药信息，1997，(4)：48.
