实用医学杂志 2000年第9期第16卷 临床总结
类风湿性关节炎合并骨性关节炎64例
作者：李志军 范晓云 陈琳洁 李茂胜
单位：233004 蚌埠医学院附属医院风湿病科
关键词：关节炎，类风湿；骨关节炎
摘 要 目的：了解类风湿性关节炎(RA)合并骨性关节炎(OA)患者的临床特点。方法：将1990年1月～1999年6月确诊的64例RA合并OA患者与同期随机抽取的另64例未合并OA的RA患者的临床和有关检查资料逐一加以比较，并作相应的统计学处理。结果：RA合并OA患者有下列特点：(1)年龄较大，体重较重，病程较长；(2)发热等全身症状、某些关节外表现以及晨僵等症状较少见；(3)伴有严重活动障碍的不对称性关节症状较多见；(4)有显著骨质疏松者较多见；(5)合并其它疾病者较常见；(6)对一般抗炎药物的治疗反应较差。结论：RA合并OA患者在临床表现、有关实验室检查、X线片所见以及对一般抗炎药物的反应等方面与一般RA患者有所不同，在临床诊断和治疗时应予注意。
1990年1月～1999年6月我院共收治年龄在16岁以上的类风湿性关节炎(RA)患者216例，其中64例(29.63%)有关节症状者经X线片等检查证实并有骨性关节炎(OA)，为了解RA合并OA患者与未合并OA的RA患者在临床表现及相关检查等方面有何异同，我们将上述64例的有关资料与同期随机抽取的另64例一般RA患者进行了比较，现将有关资料报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例选择 1990年1月～1999年6月我院收治的患者中凡年龄在16岁以上，并符合下列两项条件者列入观察组：(1)符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的RA诊断标准［1］；(2)具备相应关节OA的诊断条件［2］。我们从仅符合(1)项条件的152例同期患者中随机抽取64例作为对照组。
1.2 方法 将观察组与对照组的性别、年龄构成等与发病有关的因素以及主要临床表现和有关检查结果等情况逐一进行比较。有关资料比较结果采用χ2检验及Wilcoxon秩和检验。
2 结果
2.1 一般项目比较 观察组64例中男21例，女43例；年龄18～83岁，平均(50.16±17.23)岁，50岁以上患者41例，占62.86%；体重41～86 kg，平均(62.38±11.14)kg；入院时病程2个月～35年，平均(73.34±93.84)个月；住院时间20～91 d，平均(33.78±21.15)d。对照组64例中男19例，女45例；年龄17～66岁，平均(38.98±15.42)岁，50岁以上患者20例，占31.25%；入院时病程2个月～25年，平均(58.43±64.19)个月；体重38～70 kg，平均(53.28±8.16)kg；住院时间10～76 d，平均(23.26±15.12)d。两组性别构成差异无显著意义(χ2=0.153，P＞0.05)，但平均年龄、体重、入院时病程及住院天数两组差异有显著意义(u值依次为2.06，3.98，2.13，2.44；P＜0.05或P＜0.01)。
2.2 关节表现比较 观察组共有149个部位发生OA，依次为：颈、胸和腰椎关节43个，手关节(掌指及指间关节)31个，膝关节23个，足关节(跖趾及趾间关节)17个，髋关节15个，腕关节9个，肘关节7个，肩关节和踝关节各2个。两组关节症状、体征比较见表1；受累关节分布见表2。
表1 两组关节症状、体征比较［例(%)］
| 组别 |
n |
晨僵 |
关节疼痛 |
关节肿痛 |
关节活动严重障碍 |
关节畸形 |
关节摩擦音 |
不对称性关节症状 |
| 观察组 |
64 |
38(59.4) |
57(89.1) |
48(75.0) |
47(73.4) |
18(28.1) |
17(26.6) |
33(51.6) |
| 对照组 |
64 |
54(84.4) |
59(92.2) |
55(85.9) |
33(51.6) |
11(17.2) |
7(10.9) |
15(23.4) |
| χ2值 |
|
9.894 |
0.368 |
2.436 |
6.533 |
2.185 |
5.688 |
10.800 |
| P值 |
|
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
＞0.05 |
＜0.05 |
＜0.01 |
2.3 关节外表现比较 见表3。
2.4 有关实验室检查及X线检查结果比较 观察组和对照组类风湿因子(RF)的阳性率分别为56.25%和73.44%，差异有显著意义(χ2=4.147，P＜0.05)；血沉≥60 mm/h者分别为31.25%和56.25%，以对照组显著为多(χ2=8.127，P＜0.01)。
表2 两组受累关节分布情况比较［例(%)］
| 组别 |
n |
上肢
小关节 |
下肢
小关节 |
上肢
大关节 |
下肢
大关节 |
脊椎
关节 |
| 观察组 |
64 |
31(48.4) |
17(26.6) |
18(28.1) |
40(62.5) |
43(67.2) |
| 对照组 |
64 |
46(71.9) |
28(43.8) |
21(32.8) |
24(37.5) |
21(32.8) |
| χ2值 |
|
7.334 |
4.147 |
0.332 |
8.000 |
15.125 |
| P值 |
|
＜0.01 |
＜0.05 |
＞0.05 |
＜0.01 |
＜0.01 |
X线片示观察组有29.69%的患者有骨质侵蚀性改变，81.25%有明显骨质疏松；对照组则分别为39.06%和54.69%，有明显骨质疏松者以观察组显著为多(χ2=10.371，P＜0.01)。
2.5 合并症及抗炎治疗效果 观察组有35例(54.69%)并有55例次其它疾病，其中椎间盘突出症12例，冠心病9例，高血压病7例，糖尿病和慢性支气管炎各5例，高脂血症4例，上呼吸道感染和肺部感染各3例，肺结核、败血症和尿路感染各2例，胆囊炎1例。对照组有20例(31.25%)并有30例次其它疾病，其中冠心病5例，椎间盘突出症和上呼吸道感染各4例，高血压病和高脂血症各3例，脑血栓形成、糖尿病、慢性支气管炎、肺部感染和尿路感染各2例，肺结核1例。观察组有合并症者显著为多(χ2=7.173，P＜0.01)。两组抗炎治疗方案基本相同，抗炎治疗后10 d疼痛基本缓解(无休息痛和压痛)率两组分别为34.38%和59.38%，观察组显著为低(χ2=8.031，P＜0.01)。
表3 两组关节外表现比较［例(%)］
| 组别 |
n |
发热、全身
不适等 |
皮下
结节 |
肌炎及
血管炎 |
心肾肺及
胸膜病变 |
上腹不适
腹痛 |
肝脾淋巴
结肿大 |
轻中度
贫血 |
神经系统
病变 |
| 观察组 |
64 |
24(37.5) |
3(4.7) |
23(35.9) |
9(14.0) |
27(42.2) |
7(10.9) |
13(20.3) |
11(17.2) |
| 对照组 |
64 |
42(65.6) |
8(12.5) |
16(25.0) |
24(37.5) |
18(28.1) |
12(18.8) |
15(23.4) |
7(10.9) |
| χ2值 |
|
10.135 |
1.591 |
1.807 |
9.187 |
2.776 |
1.545 |
0.183 |
1.034 |
| P值 |
|
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＜0.01 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
＞0.05 |
3 讨论
3.1 RA合并OA的临床特点 根据本组资料可以看出RA合并OA有以下特点：(1)在年龄较大，体重偏重，病程较长的患者中较多见。(2)脊椎关节、手指关节以及膝、髋关节是OA的好发部位。在本组上述关节占OA发生部位的75.17%。(3)晨僵症状较少见，但关节症状多不对称，伴有关节活动严重障碍者较多见。(5)全身症状和关节外表现发生率较低且较轻。(6)血沉显著增快(≥60 mm/h)者较少见，而有显著骨质疏松者较常见。(7)合并其它慢性疾病及感染者较多见。(8)对抗炎药物反应较差，住院时间较长。
3.2 发生上述情况的机理 本文两组表现的差异可能与下列因素有关：(1)年龄。多数学者报道随着年龄的增长，OA的发病率越来越高［2～4］，本文观察组的平均年龄显著大于对照组，50岁以上的患者明显为多，故该组患者中部分OA的发生可能系关节的退行性变。有报道老年性RA病情较轻，关节外症状较少［5］，与本文观察组表现相似。因此，观察组临床表现的变化可能与老年患者较多有关。(2)病程。观察组病程较长，关节较长时间受慢性炎症的刺激，可影响骨质代谢，导致OA形成。(3)合并症的影响。目前认为肥胖、关节载荷传导紊乱、关节血供障碍、某些细菌毒素等均可促使OA发生［6］。本文观察组体重显著高于对照组，合并其它慢性疾病者也以观察组为多。这些因素可能与OA的发生、发展及临床表现的变化有关。此外，本文两组临床表现的差异可能还与特发性OA与继发性OA的症状、体征相互掺杂有关。
据报道我国一般人群中症状性OA的患病率为2.2%～8.3%［3，4］，而本组OA患者占同期RA患者的29.66%，远高于一般人群，说明RA患者是OA的好发人群。因此，对于RA患者特别是老年RA患者治疗效果不佳者应考虑到合并OA的可能性，及时进行X线等有关检查，以便能及时、正确地处理患者。
参考文献
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4，曾庆馀，黄少弼，肖征宇，等. 症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨. 中华内科杂志，1995，34(2)：88.
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