蚌埠医学院学报 2000年第4期第25卷 临床医学
幼年类风湿性关节炎28例分析
作者：范晓云 杨辉映 陈琳洁
单位： 范晓云（蚌埠医学院附属医院 风湿病科 杨辉映系进修医师 ，安徽 蚌埠 2330 04）；杨辉映（蚌埠医学院附属医院 风湿病科 杨辉映系进修医师 ，安徽 蚌埠 2330 04）；陈琳洁（蚌埠医学院附属医院 风湿病科 杨辉映系进修医师 ，安徽 蚌埠 2330 04）
关键词：关节炎，青少年类风湿性；误诊
［摘要］ 目的：探讨幼年类风湿性关节炎(JR A)的临床特点，减少误诊误治。方法：对28例JRA患者进行临床观察，并给予非甾体类抗炎药及柳氮 磺胺吡啶联合治疗。结果：入院后72 h时仍误为其它疾患者12例，确诊后经上述 治疗，7例明显缓解，6例全身型患者加用中小剂量激素后缓解，另15例病情反复迁延，于1～3个月后渐改善。结论：JRA与成人类风湿性关节炎的临床表现有明显差异，易致误诊误治， 故应提高对JRA的认识，对疑诊患者全面系统检查，经治患者应严密随访。
［中国图书资料分类法分类号］ R 593.22 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1000-2200(2000)04-0282-01
幼年类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis,JRA)是一种较 少见的儿童风湿性疾病，临床表现与成人类风湿性关节炎有所相同，以致容易误诊、误治。 本文对此作一报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 1994年1月～1999年6月，我院收治JRA患者28例，符合美 国风湿病学会1989年修订的JRA诊断标准［1］。男21例，女7例；年龄1～16岁，其中 ，1～3岁1例，4～6岁6例，7～9岁6例，10～16岁15例。病程10天～6年。
1.2 临床症状、体征及分型 28例患者中有18例(64.3%)出现发热， 其中38℃以下3例，38℃以上15例；持续性高热5例，不规则间歇性发热13例。4例患者出现 皮 疹，3例为充血性斑丘疹，1例系多形性皮疹。有1例发现皮下结节。浅表淋巴结肿大6例，肝 脾肿大5例，伴虹膜睫状体炎1例。受累关节依次为：膝19例，踝14例，近指关节13例，掌 指关节12例，髋关节10例，跖趾关节7例，腕关节7例，肘关节3例，足跟痛2例，颞颌关节2 例，环枢关节2例，肩关节1例。关节受累形式：肿胀17例，疼痛28例，活动受限25例，关节 畸形3例。按照有关标准［1］本组的临床类型可分为：多关节型4例，少关节型18例 ，全身型6例。
1.3 相关实验室检查及特殊检查 类风湿因子阳性6例(21.4%)。血沉增 快23例(占82.4%)，其中≥50 mm/h 14例(占50%)；WBC≥10.0×109/L 8例，最高达22 .1×109/L ；血红蛋白降低19例。PPD试验均为阴性。X线检查，软组织肿胀6例，骨质疏松5例，关节面 模糊伴小囊状破坏4例。
1.4 治疗结果及转归 对上述患者给予非甾体类抗炎药及柳氮磺胺吡啶联 合治疗，7例患儿于2周后复查血沉恢复正常，关节症状明显缓解出院；6例全身型患儿经加 用中小剂量泼尼松治疗(0.5～1 mg.kg-1.d-1)后，体温逐渐下降，关节肿胀 改善，疼痛消失，血沉不同程度下降，并未出现皮疹；另15例患儿病情反复迁延，于1～3个 月后逐渐缓解。
1.5 误诊情况 28例患者中，入院后72 h仍误诊为其它疾病者有12例(42 .9%)，其中，败血症5例，风湿热4例，淋巴结增生性炎症2例，上呼吸道感染1例。
2 讨论
2.1 JRA临床特点 根据本组资料可以看出，JRA有以下特点：(1)全身症 状如发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等往往较明显，甚至重于关节症状；有些患儿的全 身表现如发热甚至可以在关节症状之前数周、数月甚至2～3年前开始出现，往往误诊为其它 发热性疾病；(2)类风湿因子阳性率较成人明显为低；(3)皮下结节少见；(4)年龄较小患儿 全身症状更为显著，年龄较大者，多限于关节症状；(5)病情呈慢性经过，容易反复，大多 预后良好，早期治疗，约3/4患者可得到长期控制和缓解。
2.2 JRA的诊断 由本组资料可见，JRA的早期误诊率相当高，分析其 误诊的主要原因有：(1)对JRA的认识不全面；(2)发病早期，关节症状不突出；(3)院内外治 疗药物的干扰，使疾病未充分表现出来；(4)并发症或合并症的表现如淋巴结肿大、皮疹、 上呼吸道感染等影响作出JRA的诊断；(5)某些相关的实验室检查未做。另外，在作出JRA的 诊断时 ，一定要注意排除儿童的其它关节疾病，如关节结核、风湿热、系统性红斑狼疮、强直性脊 柱炎、血液病、免疫系统先天性疾病等；同时，由于不同类型的JRA临床转归不同［1， 2］，应尽量全面地作系统检查，并严密随访，以防误诊或错过治疗时机。
作者简介：范晓云(1973-)，女，安徽舒城县人，住院医师.
［参考文献］
［1］ 蒋 明，朱立平，林孝义.风湿病学［M］.北京 ：科学出版社，1995.924.
［2］ 王峥嵘，王天有，陈 静，等.幼年类风湿性关节炎26例临床观察［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(5)∶297.
