XU Xiaohong,REN Yaozhong.

　　患者，女性，12岁。因腰及双膝髋关节疼痛伴活动障碍8个月入院。患者8月前出现双膝关节疼痛，继而双髋、双踝关节及腰部疼痛。在一次打乒乓球后，出现腰部不能直立，并逐渐出现步态异常，行走时两小腿外翻，呈X型，此时其他关节疼痛反而缓解。曾多次查ESR、ASO、RF及球蛋白等均正常，ANA全套检查阴性，肌电图检查无异常，考虑为少年类风湿性关节炎，给予相应治疗，未见好转。入院检查：发育良好，智力正常，呈X型退，步态蹒跚，各关节未见红肿和疼痛，骨无压痛。入院后查血钙3.48 mmol/L，磷0.85 mmol/L，AKP 3144 U/L，双手、踝、膝髋关节摄片均示骨皮质变薄，骨密度减低，骨小梁疏松，测血PTH＞292.68pmol/L(参考值＜8.43pmol/L)。甲状腺B超及CT检查均提示右测甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)诊断明确，转外科行右甲状旁腺腺瘤切除术，术后病理证实为右下甲状旁腺腺瘤。
　　讨论　甲旁亢临床特点多有反复反作的尿路结石、消化性溃疡、精神改变和广泛骨吸收导致的骨痛，该病人却表现为全身大关节疼痛，膝髋关节摄X片，表现为骨质疏松，而误诊为少年多关节型类风湿性关节炎。后查电解质示高血钙、低血磷，而考虑甲旁亢，进一步查PTH，甲状旁腺B超及CT，直至手术后病理证实，最后确诊。