临床内科杂志 2000年第1期第17卷 短篇报道

多脏器同时受损的类风湿性关节炎一例

作者：张蕾　蹇贻

单位：张蕾（610017　四川省成都市第二人民医院内科）；蹇贻（610017　四川省成都市第二人民医院内科）

关键词：类风湿性关节炎

分类号：R593.21　文献标识码：A
文章编号：1001-9057(2000)01-0018-02

One case of Rheamatoid arthritis of Multiorgans simaltaneous Damage

ZHANG Lei,JIAN Yi.

Key words：Rheamatoid arthritis

　　患者，女性，48岁。因四肢关节疼痛伴晨僵1月入院。1月前，无明显诱因出现四肢关节疼痛，以双肩、双膝关节明显，伴关节发红、发热、双足背及踝关节轻度水肿，双手指关节晨僵明显，持续4小时，且双手指关节肿胀。伴活动后心悸，有咳嗽、咳白色稀薄痰。查体：无皮下结节，浅表淋巴结不肿大。双肺下部散在少许湿罗音。心界不大，心律齐，P2分裂，各瓣膜未闻病理性杂音。肝、脾未扪及。四肢关节无畸形，双肩、肘、腕、膝、踝关节压痛明显。双踝关节温度较高。双手指关节及双足背轻度水肿。血白细胞10.2×109/L，中性0.79，血红蛋白123g/L，血沉22 mm/h。抗“O”、C-反应蛋白正常。ALT165 U。蛋白电泳 A：43%，α 37%、β 29.6%、γ 23.7%，A∶G=1∶1。乙肝二对半阴性。心肌酶谱：LDH 405IU，LDH1＞LDH2，AST 97IU，CK 1590IU。肾功能检查正常。RF阳性(1/80)，IgG 15.1 g/L，IgA 180 mg/L，IgM 1130 mg/L。彩色多普勒心脏检查正常。心电图：窦性心律齐，心肌缺血。双手、足摄片未见异常。胸片显示：双肺纹影增多，双肺中下肺野有片状模糊影。抗感染治疗半月复查胸片浸润病灶无吸收。入院后上述症状持续1月，经用阿斯匹林、雷公藤多甙片、巯甲丙脯酸治疗1月半，四肢关节疼痛明显减轻，各关节压痛消失，晨僵时间缩短为半小时，无心悸及咳痰。复查：RF阳性(1/80)。IgG、IgA、IgM正常。胸片显示：原双肺下野浸润病变完全吸收。ALT 35U。蛋白电泳 A：45%、α1 3.5%、α2 95%、β 15.6%、γ 26.3%。心肌酶谱正常，心电图正常。
　　讨论　根据美国风湿病学会1987年RA的诊断修订标准，本例确诊为类风湿性关节炎(RA)。类风湿性关节炎造成心、肺、肝同时损害较少。RA的最大特征是其炎症反应，这不仅从患者关节滑膜的高度血管增殖、增厚和炎症反应中看到，而且也可以从其全身反应，尤其在疾病的早期看到。心脏可表现为心内膜炎、心肌炎、心包炎，甚至类似心肌梗塞。本例主要表现心肌酶谱异常持续增高，类似心肌梗塞的表现；其肺部X线检查可表现为：肺间质纤维化或浸润，胸膜肥厚、粘连，胸腔积液。本例主要表现为肺间质浸润，即类风湿性肺炎，抗感染治疗无效。另外，肝脏损害主要表现为ALT增高，白蛋白下降，球蛋白增高。联合应用抗类风湿药物加强治疗可减少RA的脏器损害。