现代康复 2000年第4期第4卷 经验总结
化痰通络方治疗类风湿性关节炎65例
作者：童经陆
单位：苏州市中医医院，江苏 苏州 215003
关键词：
笔者根据王寿康老师之经验，结合余多年的临床实践中运用化痰活血，祛风通络法，自拟化痰通络方治疗类风湿性关节炎65例，取效较满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组65例中，女36例，男29例。年龄最小18岁，最大65岁，其中25～40岁46例。病程最短1个月，最长30年，3年～10年45例。疗程最短1个月，最长3年，其中半年者58例。3个月为1疗程，如无效则采用中西药结合或其他方法治疗，作治疗无效处理。
诊断要点：按国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》一书中痹(原文注：本病相当于西医所说的类风湿性关节炎)之标准：(1)好发年龄在15岁以后，高峰在35～45岁之间。女性较多，起病缓慢，病势迁延反复。(2)晨起指关节或背脊僵硬，活动不利，特别是握拳不紧。至少有1个以上关节在活动时疼痛或压痛，拒按，功能受限、常有对称性特点。症状出现持续6周以上，间隔期少于3个月。受累关节一般依顺序是指(趾)、腕、踝、膝、肘、肩和髋。病久可出现关节梭状畸形、强硬、表面平滑，肌肉萎缩，形体羸瘦，伴全身虚弱症状。(3)少数病例关节周围的骨突起处或伸面可有皮下结节。(4)血清类风湿因子阳性，活动期血沉增快，有贫血。(5)X线检查：早期可见关节软组织肿胀及骨质疏松，中期显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀，晚期显示关节严重破坏，脱位或融合。
1.2治疗方法化痰通络方基本方，药用：制南星5g，白附子3g，炒白芥子5g，当归、赤芍各15g，桑寄生12g，羌活、独活、防风、防己各10g，青风藤30g，乌梢蛇10g。阳虚加仙茅、淫羊霍；阴虚加生地、白芍；病发上肢加姜黄、桂枝；关节畸形重用南星、白芥子、白附子；关节肿胀重者加露蜂房、蜣螂虫；血瘀阻络加桃仁、红花；寒甚加川乌、草乌。每日1剂，水煎分2次服。
2结果
仍按国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》之疗效标准。完全恢复：关节疼痛、肿胀消失，活动功能正常，实验室检查正常25例；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善32例；无效：关节疼痛、肿胀及实验室检查无改善8例。
3讨论
类风湿性关节炎为临床常见病，病因复杂，病程缠绵而易复发，目前尚无满意的治疗方法。笔者从多年临诊实践中注意到，此类病员大多有以下特点：体质素虚，病程缓慢而长，受累关节肿胀却肤色不变，局部疼痛而不游走，舌苔脉象又多见虚寒状，故在发病原因方面除考虑传统的风寒湿三邪外，可能更有痰积血瘀在起作用，因此在治疗上设想以化痰为主，活血化瘀为辅，再佐以祛风燥湿通络，方中南星燥湿化痰；白附子祛风化痰；白芥子利气化痰，消肿散结，三药合之具有温阳散寒，化痰散结之功；当归、赤芍、桑寄生活血养血化瘀；防风己、羌独活、青风藤、乌梢蛇祛风燥湿通络。以上诸药配合，相得益彰，因而收效较好。另外，由于该病患者体本虚弱，病程又长，故多有虚象出现，治疗上当注意鼓舞正气，一般以肾元亏损者多见，可选用仙茅、巴戟天、淫羊藿之类效果甚好，尤其在恢复期使用更显重要。若病起之初或急性复发有红肿热痛，发热等热象，则可取“急则治其标”法，以白虎加桂枝汤加减治之。还有一点需要指出的是本方对类风湿性关节炎之早期治疗效果较好，治愈率较高，对中晚期者则以控制或改善症状为主，实验室检查恢复正常比较困难，尤其是骨破坏之改善更加困难。
