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RA可有ANCA阴性的肾炎

http://www.oowoo.net 2004-4-26 13:25:57 2003年10月20日《肾脏病学》杂志

　　研究人员说，肾功能不全的类风湿性关节炎病人即使没有全身性脉管炎的迹象，也可能患抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性的新月体肾小球肾炎。
　　类风湿性关节炎（RA）累及肾是相当罕见的，大多数肾病变都是因治疗引起的，而非疾病本身。但尽管很少见，RA也有最常见的肾部病变――肾小球病变、淀粉样变性、血管病变和小管间质性病变。而且，由RA引起的新月体肾小球肾炎虽少见但都为核周抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)阳性，也有全身性脉管炎的迹象台北退伍军人总医院和阳明大学的林（Chih-Ching Lin）和同事却描述了一个不寻常的病例：一位有重度临床表现的RA病人被发现其新月体肾小球肾炎的ANCA为阴性。
　　这是位37岁的中国女性，有高血压但未治疗过。其RA表现为全身水肿，肾功能急性恶化。病人前两年的肾功能监测过，那时尚正常，但本月血清肌酐急剧增加，而且这期间病人也没有使用皮质甾类或D青霉胺。肾组织活检含有14个血管小球，在4个细胞性中的3个为有广泛血管外增生的纤维化性新月形细胞，1个为局部球样硬化。另外还发现了广泛间质性纤维化、炎症细胞浸润和动脉壁增厚的证据，但肾组织没有脉管炎的病理征象。用免疫荧光显微术进一步检查表明是ANCA阴性、少免疫性的新月体肾炎。病人接受甲泼尼龙（1g/ 天，3天）的脉冲治疗，全身血浆置换2周，但因为重度尿脓毒血症，没有使用免疫抑制药。尽管治疗有力，但病人肾功能持续衰退，因此需要连续血透。
　　作者总结，“没有明显全身性脉管炎但有重度临床表现的RA病人也可发生ANCA阴性的新月体肾小球肾炎”，因此他建议肾功能不全的RA病人应考虑这种肾小球疾病。详见《肾脏病学》杂志（Nephrology 2003;8:5:243-247）上“与类风湿性关节炎有关的抗中性粒细胞胞浆抗体阴性的少免疫性新月体肾小球肾炎：一个不常见的病例”一文。

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