| 唐福林教授在线解疑
|
|
http://www.oowoo.net 2004-4-29 14:24:10
三九健康网 |
在线时间：2003年10月16日
在线专家：唐福林
在线专家简介：唐福林，教授，男，毕业于北京中国协和医科大学医疗系（8年）．现任北京协和医院免疫风湿科科主任、教授。中华医学会风湿病学分会主任委员，中华风湿病学杂志副总编，中华医学杂志编委，博士生导师。
咨询主题：临床病例
网友提问：
唐老师您好：2001年我曾在协和学习，谢谢您使我成为风湿科医生。我现在有个SLE，LN，在协和确诊，给予CTX0。2qod,po.强的松60mg,od.po.因白细胞经常下降曾用甲强龙1.0gx3d冲击2次,间断用CTX。CTX总量6。7g.强的松减至50mg,od,po.再减量病情就复发。两个月前因双下肢浮肿入其他医院，给甲强龙1。0gx3d冲击后出现脑脓肿，给抗生素治疗1个月后好转出院，本次因急性左心衰入我科。查血Rt,Hb:3.0g/l,Rc:5%,Cr219微摩尔/L，心包积液，腹水，双下肢高度水肿，尿常规：尿蛋白3+，24h尿蛋白4。8g,经抗心衰，输洗涤红细胞4单位，IVIG20gx7d后病情略缓解，现血Rt,WBC1700-3000,给惠尔血后白细胞升为4800，现Cr152微摩尔/L，请赐教是否CTX冲击。谢谢。
唐福林医生回答：
狼疮肾炎应该可以用甲强龙和CTX冲击治疗，但是该病人有肾功能不好，应该减半量，病人病情较复杂，治疗时很困难，也许CTX冲击也无济于事了，可能应换用骁悉或环孢素治疗，但愿患者能用CTX，建议每一到两周后用0.6－0.8克，如果白细胞低用惠尔血。希望您在胆大心细中治好病人。
网友再提问：
唐老师，该患者曾用骁悉治疗效果不佳而停药，现在有肾功能损害，高血压，BP：160-140/100-95mmHg,用钙离子拮抗剂，ACEI类药控制，BP:130-120/90-80mmHg.用环孢A可以吗？
唐福林医生回答：
血压太高不能用环孢A。如果血压正常，在用ACEI类药得同时，试用环孢A。
咨询主题：国外药物
网友提问：
我听说国外有一种叫做骶髂关节注射法的，用的是一种叫做enbrel和humira的药物，还有好像是infliximab,etanercept,remicade，请问这些药物的效果怎么样？从价格或者毒性等方面考虑它的可行性有多大？谢谢唐教授。
唐福林医生回答：
目前在国内还没有此药上市，我们还没有用药经验，局部注射毒副作用估计不大，但是价格可能太贵。
咨询主题：临床病例
网友提问：
我是一个30岁女青年，血尿已有10年历史，94年初发生肉眼血尿，后住院七天回医生诊断为急性尿路感染后来就一直没有去管它，在96年，经偶然体检才发现有镜下血尿（没有蛋白尿），期间做过肾宇造影，膀胱镱检、肾结核没有发现问题，又没有管它，就是血沉偏快，直到99年一感冒或拉肚子就出现肉眼血尿，又有了蛋白，就很害怕，在江西省二附医院挂了一个专家门诊做了红细胞变态，发现血是从肾脏来，就开始吃中药和中成药火把花根。吃了一个星期火把蛋白就消失了，可是潜血吃了将近一年才消掉，觉得平时治疗还可以，今年想要生一个小孩，去做ANA、ENA，自己放心一点，可是天意造化人，居然做到SSA十抗体，52KD，其它正常。血沉37MM/小时，肾功能正常。平时比较口干，象这个天口比较干，眼不太干因为我一直做打字员）不怕光。最近发现左手食指旁边的手指尖比较紧，麻木特别是冷天，（一个手指），拿开水泡就好一点，唐教授我问一下是不是干燥综合症并发症，目前我没有吃什么药，因为潜血也没有了，我很想到北京去挂您的号可是听别人说好难挂，上次我在电视上看到您了，希望您能给我开一个处方吃什么药谢谢！（当地医生怀疑我是红班或者是干燥，但是我的尿PH值可达到5以下，不象是酸小管中毒）。求您了。我们两夫妻都下岗只有您能帮我了！跪谢了！
唐福林医生回答：
根据您的描述，红斑狼疮是可能性更大的，但是治疗是一样的。建议您用强的松10片（50毫克）每天，一月后每周减一片，减至30毫克（6片），改至每月减一片，减到15毫克（3片）时，维持两三个月再根据病情减量。更重要的是，您必须用CTX(环磷酰胺)，每周静脉注射400毫克（用以前要查白细胞），请在当地医师指导下大胆应用。即使SSA十抗体也不是说不能生育，小孩也不一定就会得此病。
咨询主题：临床病例
网友提问：
唐教授，您好，我是AS患者，女，22岁，在天津总医院看病，病程2年，期间血沉一直在50左右，身体感觉很不好，每天用2次75mg的扶他林，一周之前，我去验血沉是18，但是我的关节还是不舒服，还要用1次扶他林，我想问一下，血沉降了为什么还是疼？看病是否好了是不是只能看我自己的感觉？
唐福林医生回答：
血沉一般是与病情相关的，疼痛不能说明一定是病情在活动，但是希望您根据病情还可长期试用扶他林等镇痛药，根据您的病情建议您还可适度加用柳氮磺吡啶。
网友再提问：
谢谢唐教授。我现在用的是柳氮9片每天，MTX10mg每周，爱若华2片每天，共用了4个月了。请问对于AS您建议做哪些运动呢？有什么比较好的活动或者比如用热水泡脚这一类的建议呢？谢谢
唐福林医生回答：
我建议AS不需要用太多药物，更多是运动，是雁飞试的运动、蛙泳、还有往后仰的运动，疼痛的话用止痛药，不痛就运动，早晚坚持。
咨询主题：临床病例
网友提问：
患者14岁，女，体重49公斤。现服用激素每日9片共45毫克，医生最近告诉我们，可以分3次每次3片，疗效会更好，但副作用会更大，真是这样吗？另外还请教唐教授，患者有时出现失眠和心率不齐症状（原有心肌炎及心包积液），是不是激素的副作用？如何应付呢？昨天检查血尿常规，全部正常，激素怎样减才合适？
唐福林医生回答：
我们建议激素是早上一次服用，这样可以减少副作用。失眠和心率不齐症状很难说是激素得副作用，建议到医院检查确诊。一次血尿正常并不代表持续正常，减量后很可能就不正常了。
咨询主题：临床病例
网友提问：
姓名：彭桂芳 性别：女 年龄：47 类风湿病史：3年。患病期间以2002年最严重，生活完全不能自理。
（2003年9月份检查情况）类风湿因子：420 血沉：82
（2003年10月份检查情况）血常规（血红蛋白：103，血小板：102，白细胞：7.0）
用药情况：从2000年至今住过多次医院，病情反复，现服用雷公藤片，双氯芬酸钠，甲氨蝶呤片，柳氮璜吡啶片，鹿甲通痹胶囊，2003年9月份以前一直服用洪湖中医院的黄藤浸泡的药酒。
今年9月22号在武汉地质医院住院8天，通过治疗（化疗）后感觉稍好，但是头发掉了一大半，关节还是有些酸胀，有时候还疼，双腿不能蹲下，不能走远路。
我在中央电视台看新闻，听说英国发明了一种针剂可以治好风湿关节炎，一年只用打两次针，不知消息是否准确。不知道我国是否引进了这种药？
唐福林医生回答：
的确现在有一种新药，叫抗肿瘤坏死因子，正在国内做临床试验，还没有上市。也不能说它就能根治类风湿关节，建议您可以加大甲氨蝶呤用量，建议您至少每周15毫克（6片），同时加用爱诺华，一天10毫克－20毫克，以及帕夫林0。6，每天3次。另外，考虑到您目前血沉很快，病情较重，建议您加用强的松15毫克，每天一次，在症状缓解后的一两月，逐渐减少强的松用量，其他药长期治疗。
咨询主题：临床病例
网友提问：
唐教授:您好! 今年3月24日-5月22日期间，我于协和医院免疫科住院就诊,诊断为成人still病, 主治医师是张文.现介绍一下我的情况:
患者:女 26岁 大学教师。
1、首发病于2002年12月末 症状：发热38度6 咽痛
2003年1月8日-3月中旬于长春白医大一院治疗
症状: 发热,最高40度多，每日2－4次
皮疹（2002年5.1曾高烧一周，烧退后出现皮疹，此后时常出现，怀疑是药疹。本次发热曾用多种抗生素治疗，皮疹加重） 一过性关节痛 淋巴结反应性增生 白细胞 2.3万 血沉快 CRP高 多次血培养阴性 感染骨髓象
用药: 开始甲强龙200mg逐渐减量 抗生素（一直配合激素用，期间出现头孢类药物过敏，而后停用） 双氯灭痛栓（退热效果明显） 中药
出院情况:仍发热,有所缓解（最高38度多，一般每天1次 偶有2次） 偶见皮疹 有时轻度关节痛 肝转氨霉AST900多ALT600多
2、协和医院(2003.3.24-2003.5.22)：
入院症状：（遵医嘱停用一切药物，只服用泼尼松日4片） 发热最高39度6 （一般每天1-2次） 偶有皮疹 轻度关节痛 肝功最高达AST5000 ALT2800，曾出现黄疸
用药： 甲强龙100mg逐渐减量，出院时减为日口服泼尼松龙8片（早6晚2） 保肝药（静点＋口服） 骁悉日6片（250mg每片） （肝功基本正常后服用） 甲氨喋呤每周4片（2.5mg每片）（肝功基本正常后服用）
出院时情况：肝功正常 无发热 皮疹少见 关节轻微疼痛 白细胞波动1.2-1.6之间 血沉有所降低，仍微快
3、出院后情况：
用药：（现在服用）泼尼松3片2片隔日 骁悉日4片 甲氨喋呤每周4片（2.5mg每片）
体检结果：肝功正常 CRP正常 血沉正常 白细胞波动在9000至1.1万之间 无发热 经常有皮疹（出院三周后出现，一般是晚上出现，上午消失 ，未用药） 关节疼痛加重（未肿，主要是腕部、肘部、指节、肩部，呈对称性，非一过性）
现已恢复工作
问题：
1、到10月19日骁悉服用满6月，如何减量
2、泼尼松现每月隔日减半片，是否合理，今后该如何减？
3、甲氨喋呤的用量是否需要改变？
4、关节痛该如何处理？
5、皮疹是否是病情波动的表现？
6、如何看待白细胞的波动？
6、是否应该来协和复诊？
谢谢您!
唐福林医生回答：
骁悉可以继续应用,因为您还有关节疼痛,皮疹,白细胞高等现象.因为still病有些人将演变为类风湿，所以一般按照类风湿关节炎治疗。激素只是为了退热，但是激素减到最小量的时候，还会有发烧现象。只要肝功能没有明显的不好，甲氨喋呤的用量可以加大，以帮助减少激素用量。甲氨喋呤的用量可以用到6片，也有利于减轻关节疼痛。同时，也可以加用帕夫林，0.6,一天三次。如果有发烧，可以加用非甾类抗炎药，如：布洛芬、扶他林等。
|
|
