| 伍沪生教授在线答疑
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http://www.oowoo.net 2004-4-29 14:25:42
三九健康网 |
咨询主题：类风关用药效果
网友提问：
用药效果是否从症状的减轻程度可以判断？治疗效果最好的情况下，类风湿因子应减少到多少？
伍沪生医生回答：
类风关是慢性自身免疫病，活动期与缓解期交替，两期的区别有晨僵时间、关节肿痛的个数和程度，关节功能及类风湿因子、血沉、CRP等因素。类风湿因子是一种自身抗体，疾病控制的情况下，滴度可下降，甚至转阴性。
咨询主题：临床病例
网友提问：
女，32岁，已婚未孕.1997年曾出现雷诺现象,后有肌肉无力,蹲下后不能站起.ANA(+) 1:20 ；抗U1RNP(+) ；抗SSA(+) ；抗SSB(+) ；C3 1.9G/L C4 0.42G/L ；RF(+) ；肌酶谱未查。诊断为1.SLE 2.类风湿性关节炎 口服强的松治疗好转但偶尔出现低热. 2000-6长期间断发热，心慌气短伴下肢浮肿1周。心率88次分肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。 2000-6-30：扩散法：抗Sm抗体(-) ；抗RNP(+)1:64 ；抗SSA(-) ；抗SSB(-) ；免疫法：抗Sm（-）；抗RNP（-）；抗SCL-70（-）；抗...(看不清写的什么)；抗SSA(-) ；抗SSB(-) ；抗J0-1(-) ；抗核抗体试验; ；ANA;+S 滴度1:160 ；dDNA (TE-IF(-)Farr 法1.7% ；抗着丝点抗体(-)滴度；抗心磷脂抗体(-)； RF(-) ；免疫球蛋白:；参考值 IgG19.5g/l 7-17 ；IgA3.3g/l 0.7-3.8 ；IgM1.72g/l 0.6-2.5 ；心肌酶谱: AST 31u/l 0-37 ；LD289u/l H97-270 ；HBD 239u/l H72-182 ； CK269u/lH18-198 ；其它: ALT28U/L0-40 ；CR 0.8mg/dl0.6-1.5 ； BUN 11mg/dl3-20 ；血尿常规正常.胸片基本正常.；心电图心率次分电轴右偏不完全右束支传导阻滞极度顺钟向转位；彩超:右心大,主肺A,右肺A内径增宽,三尖瓣反流重度,肺A高压重度；口服强的松,CTX后复查；2000-10:AST 26U/LLD 179U/L CK 27U/L HBD 153U/L；口服CTX12G后出现月经量少至停经,现已停CTX2年,激素2.5mg/日,吃活血化中药无好转. ；复查：间接免疫荧光法： ANA：（+）1：100 SN型 参考范围〈1：100 ；抗双链DNA：（-）ENA谱欧蒙斑点法：
抗nRNP/Sm ：（+） 抗Sm：（-）抗SSA(-)抗SSB(-) 抗Scl-70(-) 抗Jo-1(-)
现在的问题是:1.我到底是什么病(病名),
2.调月经应用西药引起复发吗?几率是多少?有人调查过吗?
3.肺动脉高压有什么法治疗?
4.我会死于肺A高压吗?
伍沪生医生回答：
1.根据您的资料考虑几种情况：
混合结缔组织病，可有手指肿胀、雷诺氏征、肺间质纤维化及类似于皮肌炎、红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎等混合表现，化验检查就是RNP高滴度阳性，也可ANA、抗SSA等阳性，肌酶谱可升高。
系统性红斑狼疮，也可有肌无力、雷诺氏现象等表现，ANA、抗RNP、抗SSA也可阳性，但抗ds-DNA、抗Sm抗体具有特异性，且通常有肾损害、血象降低、皮肤红斑等表现，因此您的表现不典型。
2.雌激素可增强免疫反应，对于自身免疫病应避免使用雌激素，以免引起复发或加重病情，
这以被公认。因此避孕药及调月经药应避免雌激素制剂。但发生率多少尚无公认的数字。
3.根据心电图、彩超等资料及临床表现可诊断为肺动脉高压，在结缔组织病中，肺间质纤维化、肺的血管炎、心功能改变、抗磷脂抗体等因素都可引起肺动脉高压。因此应积极使用激素及免疫抑制剂如CTX等是根本治疗。同时可使用控血管药，抗凝药等可减轻症状。如早期积极治疗，病情常可缓解，症状可能改善。
咨询主题：关节发出声音
网友提问：
我现在好多关节都会响，这是怎么回事，这意味着什么吗？是不是关节退化的表现啊？
伍沪生医生回答：
可动关节的两侧骨端复盖着软骨，在运动时软骨摩擦可发出响声，不能说明关节病变或退化，如我们的手指关节发响一样。但是在某些关节炎的情况下，关节软骨损伤破坏，也会发出响声，通常是琐碎的声音，如握雪一样，通常提示有关节病变，建议到当地正规医院通过医生检查来区别，鉴别上述两种情况。
咨询主题：饥饿疗法与免疫
网友提问：
有报道说：最近美国科学家发现，每周饿上一顿有助于增强人体免疫功能。科学研究显示，由于社会发展和技术进步，使许多以前需要通过大量体力消耗进行的活动大为减少，人体对热量的需求与过去相比发生了变化。适当减少进食有利于增加对细胞的压力，从而使得细胞增强了它们对抗外界不利因素的能力，如同体育锻炼能加强肌肉细胞一样，适当饥饿有利于增强抵抗疾病的能力。专家认为，身体正常的中老年都可实施每周饿一顿的计划对于消除体内垃圾，增强抗病能力也许会带来意想不到的效果。问了一些强柱的病友，居然都说是这么回事，他们都是每天吃得半饱！有必要吗？是否也是一种饮食疗法？
伍沪生医生回答：
人体的免疫功能有抵御外界致病因子的作用，免疫功能正常的人有一定的抗病能力，如果人的免疫功能紊乱，就可能导致某些自身免疫病。但人体的免疫作用十分复杂，至今尚未认识清楚，而且各种影响免疫功能的因素互相交替重叠，形成十分复杂的网络。目前，饥饿增加人体免疫功能的说法尚缺乏科学的根据。不能指望减少进食来改善异常的免疫功能，因此，用此方法治疗强直性脊柱炎是不可取的。当然，健康的膳食习惯对身体是有疫的，特别是能减轻或避免肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症是十分重要的。
咨询主题：类风关的急性发作
网友提问：
专家您好，我是一位类风湿患者，二十八岁，今年我用柳氮和帕夫林一直控制的很好，可自入秋以来，关节又开始疼痛，尤其是小腿后侧的韧带很疼，吃了止疼药也不是很好，我想请问一下专家我该不该吃点激素，应该再采取一些什么措施度过这个发作期。谢谢！
伍沪生医生回答：
类风湿关节炎的治疗包括控制疾病进展的慢作用药，如柳氮和帕夫林，还包括缓解症状的快速用药，如非甾体抗炎药和小剂量激素，前者缓解症状的作用很弱，但可使病情处于稳定，如果症状再次加重，可调节慢作用药的使用，但最切实的作法应使用快作用药，尽快缓解症状，如使用芬必得、扶他林等，如果效果不明显也可使用小剂量激素，通常口服强的松，每日10mg,早上顿服，连续使用一至两周，待症状缓解后减量停用。
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