专家简介：李向培，女，安徽省立医院风湿科主任医师。1982年毕业于皖南医学院，在安徽省立医院从事风湿病专业工作10余年、现任中华医学会风湿病分会委员，安徽省立医院风湿科主任、主任医师，对风湿病（系统性红斑狼疮、干燥综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱关节炎）等疾病有丰富的治疗经验。获省级科研成果奖一项，发表论文20余篇，参与著书3部如《实用临床风湿病学》、《内科疑难杂症诊断及误诊剖析》等。
咨询主题：类风关会不会复发？
网友提问：我以前确诊是类风湿关节炎，有高热，贫血，但是经复药我现在好了，我想问一下，类风湿会不会复发？
李向培回复：类风湿关节炎大部分会复发，如感染、手术、过劳、精神紧张、妊娠分娩等都可成为复发的诱因。少部分病人可以痊愈不再复发。
咨询主题：类风关服药没有明显效果
网友提问：我于2002年12月在哈尔滨医大确诊类风关，一直服用柳氮磺吡啶，西乐葆等，但没有明显效果，而且近日两手关节又疼痛加剧，我现在该怎么办？另外成都同位素应用研究所研制，用于治疗类风湿性关节炎(RA)的国家级新药“云克”药品，称其为高效低毒，属国家发明专利药品，不知李教授是否了解，我能不能用？
李向培回复：类风湿关节炎有不同的临床类型，而个体差异也可以表现为对不同的药物治疗反应不同。一般慢作用药起效时间为3--6个月，不知你是否使用MTX和爱若华等药或两种以上联合使用。如受累关节多、肿痛明显，C-反应蛋白、类风湿因子明显升高，说明病情较重，可同时加用小剂量激素、待慢作用药起效后逐渐撤停。“云克”我没有使用经验，不好评价。
咨询主题：类风关因子
网友提问：类风关因子是怎么回事？以前是阴的，现在是阳的。是病情加重了吗？
有的资料上说它不是特异性的，如何理解？
李向培回复：类风湿因子是人体内产生的一种自身抗体，它可以在类风湿关节炎中出现，也可以在系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病中出现，也可以在慢性感染性疾病中出现，甚至可以在正常人中出现，所以它不是特异性的。应结合病人的具体情况进行分析。如果你从前阴性现在阳性，应注意滴度是否很高，如持续升高，应去医院做进一步检查。
咨询主题：类风关
网友提问：三个月前我突然全身乏力肌肉酸痛,颈椎和腰椎部位两个关节疼痛,便去医院检查,医生让我验血,发现类风湿因子呈阳性---(21.8)抗菌素链球菌溶血素0----36.1HLA_B27阴性血沉2.0,当时也未说患类风关只配了盒狗皮膏药。半月前左臂腕部、肘部和肩部三处理品关节酸痛,我问医生是不是患了类风关,医生又让我验了全身免疫,类风湿因子------21.0,C-反应蛋白------0.13,补体C3----1.07,补体C4-----0.19,免疫球蛋白G-----14.30,免疫球蛋白A----------2.06,免疫球蛋白M----3.04,医生认为我类风湿因子曾阳性免疫球蛋白M呈阳性便可确诊为类风关,我想请教李大夫,是否如此?另外目前我尚未有晨僵等症状,疼痛关节也未红肿。
李向培回复：根据你提供的材料，诊断类风湿关节炎的依据不足。类风湿因子在多种情况下可以阳性，包括少部分正常人可以低滴度阳性。类风湿关节炎是由于滑膜血管翳导致的关节病变，关节的局部常常有肿胀和积液，而且手的小关节对称性肿胀最有代表性。所以你的症状似乎与类风关不符。自己寻找一下有没有过度使用或其他原因导致的关节痛，注意休息，对症服用一些镇痛药应该有所帮助。
咨询主题：天气潮湿与关节疼痛
网友提问：我今年24岁，在北方长大，后来在浙江学习工作了5年，去年回北方考研，冬天时发现右膝盖关节非常疼，是否在南方空气太潮湿所至？还是小时在北方冻的？这是风湿吗？是否和女孩子冬天穿的少有关？以后我该注意些什么？
李向培回复：除了关节疼痛外，有无局部红肿。如果没有红肿，仅有关节的酸痛，可能为关节对外界气温改变的一种反应，应注意保暖，并减少使用疼痛的关节，使它得到恢复。如持续疼痛，可到医院做相关检查，如血沉、C-反应蛋白、抗“O”等。
咨询主题：干燥综合征的饮食
网友提问：干燥综合征有什么忌讳吗？我看见类风湿、红斑狼疮的很多，干燥需要忌口吗？
李向培回复：干燥综合征饮食没有特别的要求，但是由于口腔的黏膜、牙齿以及消化道经常受累，所以应避免刺激性的或对牙齿有侵蚀性的食物，尽量使用易消化的软食。
咨询主题：干燥综合征
网友提问：我的一个朋友的妈妈，长年受风湿困扰。曾经因游走性关节疼痛以为是类风湿，治了没有效果。现在市人民医院的风湿科就诊，正在接受检查，初步诊断为骨关节炎和低血钾。检查数据拿不到，因为在住院，院方不给的。但是通过描述给一个医生朋友听，他说这个诊断肯定是错误的。他怀疑是干燥中和症。我朋友看看网上的症状，还顶像。目前描述是有口干，但是没有烂牙，不过有较为严重的牙周炎。眼干不明显。关节疼痛，胸前，小手指和脚关节。
李向培回复：从你提供的临床表现，应当考虑干燥综合征的可能，但需要去大医院的风湿专科进行全面检查。干燥综合征是一个常见病，但是目前仍不被一些医生认识。它是由自身免疫功能紊乱导致的全身多脏器损害的一种疾病。外分泌腺常常受累，可以有口干、眼干症状，但不一定同时出现，也不一定每个病人都有。通过医生的客观检查，可以找到口干、眼干的证据。另外，关节痛、肾小管酸中毒引起的低血钾、骨质疏松、慢性肝功能损害、肺纤维化等都可以发生。建议去医院进一步检查，明确诊断后进行系统治疗。
咨询主题：风湿热
网友提问：年龄30岁，性别女。16日至今持续低热一个星期，体温在37.1至37.4之间，发热前曾膝关节痛疼，下雨后不痛了，17日看门诊诊断认为是扁桃体发炎（2度）引起发热（当时37.6度，照胸片正常，血常规血细胞报告中只有血小板容积比是L0.13%，其它在正常范围），当时打了柴胡退热，18日看中医诊断认为是风湿热，服中药5日，出汗减少了，睡眠正常，饮食正常，但仍感易疲劳，偶觉胸部发紧，在空调房受凉时会感到关节酸软，怕冷风吹。去年3－4月中旬也曾反复发烧，最初也是低烧，看门诊也认为是扁桃体炎，服抗生素无效后反复发烧至高烧40.5度，后住院一周用药甲培新，可赛舒，依诺沙星等后退烧，出院后继续服用丙环沙星，头孢青霉素等药不再复发。今年2－4月因乳腺增生，一至服用小柴胡，夏枯草，乳块欣等中药，5月初停药。请医生替我初步判断一下我这是风湿热吗？我去就诊应注意检查什么？我在深圳，谢谢。
李向培回复：目前不能诊断风湿热。风湿热是一种链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，一般在链球菌感染后一周到一个月左右出现发热、游走性关节炎以及皮下结节、环形红斑，重症患者可有心脏累及。病前要有明确的咽部扁桃体链球菌感染的病史。由于是全身的自身免疫性疾病，辅助检查可以发现血沉快，C-反应蛋白及抗“O”升高。你的症状可能是由于感染导致的机体的一种反应，但是还没有严重到形成自身免疫病的程度。可在当地医院进行对症治疗。
咨询主题：淋巴肿块
网友提问：我是宁夏回族自治区一企业职工。我去年五月份因右腋下长了一个瘤而到医院检查，结果是从耳、脖、腋、勾股都有大小不匀的淋巴肿块。当时一个最大的是鸡蛋大小。虽然先从脖子上取了一个小的作活检，但未能有结果。就手术把腋下最大的取出，当时作冷冻检查也未能有结果，手术后作切片也没有一致的结果。而且作出的瘤子不是鸡蛋大小而是驼鸟蛋大小（11*14*7）。临床大夫认为是恶性瘤病理科认为是巨型淋巴增生是良性瘤。为此我们带上切片上京检查。经过一个月的四处奔波。在有关专家的指点下让我们回原地作温和化疗。效果不错，全身大大小小的淋巴肿块全部消失。出院后又打了半年的干扰素后，我们复查了一下。结果出人意料。全身淋巴肿块大大小小数个。我们又回到医院检查。取一个作活检结果是：淋巴结增生良性的。
从结果上看良性的是好事，但大夫说是因为有风湿病而引起的淋巴结增生。可以不管它因为风湿病是终身病，彻底治病是不可能的。
我想请教的是：风湿病能否引起淋巴结增生？并象割艽菜似的一茬又一茬？
附注：本人还有糖尿病及并发症。眼底出血左眼0.8；右眼基本失明。
李向培回复：风湿病如红斑狼疮、干燥综合征等都可以引起淋巴结的肿大增生，应进行ANA、免疫球蛋白、类风湿因子、补体等检查，以确定是否有风湿病。
