改变病情药（慢作用药）

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改变病情药（慢作用药）

http://www.oowoo.net 2004-5-23 14:26:41 中国风湿新药网

    这一类药以对类风湿关节而言，过去通称为改变病情药（disease modifying antirheumatic drug,DMARD）。这组药究竟能否改变病情，尚存在争议。这组药效果取决于很多因素，如开始治疗的早晚，用药的剂量和时间，病人的不同亚型（遗传型别、预后指标、严重程度……的不同），个体的耐受性（含药物的副作用）……等。这组药不同于NSAID，都作用于结缔组织病的某个或某些免疫病理环节，因之它们都不是单纯对症的，而可能对改变（减慢或减弱）疾病的进程有一定有益的影响，故称之为DMARD亦无不可。至于说按世界卫生组织及国际风湿病学会联盟提出的命名，这组药当然属于改变症状的抗风湿药（Sympto modifying ant。rheumatic drug），而哪一个药真正属于控制疾病抗风湿治疗的药（disease controlling ant。rheumatic theraPy）只有待来日按所提出的要求进行研究才能加以评定了。
    过去有把这组药称为缓解性药，似评价过高。事实上，如 Wolfe所报告的 3年观察结果，只1.8％患者维持3年缓解，这个名称显然不妥。
    过去把NSAID称为一线药，本组药称为一线药，这个称谓也不尽妥。这取决于治疗的对象，以类风湿关节炎而言，一俟诊断确定，本组药应当立即使用，单一或联合应用则取决于患者具体情况。就此意义而言，又可称为类风湿关节炎的一线药了。
    这组药又称为慢作用药，无疑是恰当的，因本组药都不是服用后立即生效，一般少则二三个月，多则需半年才见生效。
    这组药应用的一般原则可如下：①为取得良好效果，只要有指征宜尽量早用。如类风湿关节炎、狼疮肾炎一俟诊断确立，即当立刻使用。据美国 8个中心，2888例类风湿关节炎患者追随20年资料分析，本组药至少可减少朋％远期的致残。②本组药都具有一定毒性或副作用，已为人们所熟知，但美国 5个中心对 2 479例类风湿关节炎用药的统计，每个相同药出现的"毒性谱"并不相同，这显然和很多因素有关。比较共同的是口服金最多引起腹泄（399／1000人年），甲氨蝶吟为肝中毒及粘膜溃疡（分别为 87／1000人年、41／1000人年），青霉胺可改变味觉，金及青霉胺最多引起皮疹。③对很多结缔组织病而言，这些药都需要长期使用，例如对类风湿关节炎或需终身使用，对狼疮肾炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿，即或临床已获缓解，仍宜继续用药至少二三年。④以上情况提示如何长期使用本组药，是一种"艺术"或"技巧"，即取其利而避其弊。为此，定期的随诊监护是必不可少的。另一方面在用药方法上予以研究改善。美国倡导的环磷酰胺冲击疗法，由每一个月一次过渡至每二个月、三个月一次，认为是对每日服药的改进。甲氨蝶呤由每周用药过渡至连续用4周、停用2周的维持方案，用意相同。⑤本组药中的任何一种药不是对每一例患者都有效，总有一部分患者或因无效、或因副作用而停药，在此情况下只能换另一本组内的药，或在原用药基础上加用另一组药，亦即行联合疗法。③本组药中最先选用哪一种，取决于患者病情的轻重，病期的早晚，过去用药情况，当地药物供应情况，以及患者经济负担能力等。总之，医生应考虑"代价／受益比值（cost／benefitratio）"作出决定。代价中包括药价、药的毒性和副作用，及监护毒副作用的费用等。曾见一类风湿关节炎患者病期短，病情轻，而医生给予激素十甲氨蝶呤十环磷酰胺十环孢素，似即不符合上述原则。

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