湖北省中医院风湿病科杨德才教授

记录整理：记者李娅通讯员喻朝晖

问：本人50岁，左膝关节疼痛一年余，受凉后疼痛加剧，是什么病？

答：50岁女性已进入绝经期，骨关节增生受损，骨质疏松，易发膝关节腰椎病变，加之受凉后增生之关节局部血液循环障碍，易加剧疼痛，因此建议您到医院做膝关节X线检查，以明确诊断。

问：确诊患类风湿性关节炎已30余年，现拄双拐生活，膝关节疼痛，每日用强的松治疗维持，下步该如何治疗？

答：自行用强的松时间较长，其他药没用，此种治法显然是很糟糕的。类风湿性关节炎不主张单独应用强的松，因为该药不能从根本上控制类风湿关节炎的病理机能。较为正确的治疗是，根据目前的症状，配合非甾体抗炎药，如乐松，每次服用60mg，一日2-3次，同时服用帕夫林0.6mg，每日三次，氨甲喋呤5mg一次，每周服用2次。您因为长期服用强的松，要警惕骨质疏松、股骨头坏死，以及溃疡病的发生，建议您在医生的指导下，正确规范用药为妥。

问：双膝关节肿痛，手指痛，查抗“O”显示链球菌升高，血常规中白细胞总数升高，血脂高，是不是风湿性关节炎？

答：根据所述症状，并不能确定就是风湿性关节炎，因为白细胞升高只能说明患者体内有炎症存在，应寻找炎症的部位，抗“O”升高只能说明有链球菌感染存在，血脂升高提示高血脂症，手膝肿痛，年龄大，从电话中推理，提示骨关节炎的可能性大些。鉴于此，建议您到医院去做如下检查：双膝X线照片，类风湿因子，尿钙含量，还要做骨密度测定，然后才能确定是骨关节炎还是类风湿关节炎。必要时做心电图、超生心动图明确心脏瓣膜是否病变，再根据诊断进行系统治疗。

问：夜间腰骶关节痛，伴有双膝痛，跛行，未服药，活动后有好转，请问是怎么回事？

答：可能是典型的骨关节炎，因腰椎病、膝关节骨质增生病变等引起，需要做肾脏B超、尿常规、以及关节腔X线检查确诊。

问：近期梅雨季节穿裙子后小腿冷痛，检查又没发现什么，请问是不是风湿病？

答：风湿病是一种受气候环境影响而病因不明的以疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，在近期梅雨季节穿裙子后小腿冷痛显然是受寒冷潮湿的影响导致肢体血管收缩，肌体血液循环不足引起肢体酸痛不适，而经过采取保暖措施后症状会很快减轻。夏季气温炎热潮湿，提醒风湿病患者，注意防湿保暖。

问：患痛风8年，足拇趾痛，服用秋水仙碱后缓解，但血尿酸总是偏高，怎么治疗，中药治疗可以吗？

答：痛风分原发性和继发性，单从你的情况来看是原发性痛风，是因为体内嘌呤代谢酶缺乏所导致。您虽然服用秋水仙碱控制了部分症状，但血尿酸仍偏高，说明仍需在饮食上控制含嘌呤碱的食物，如：动物内脏、海鲜食品、酒类，同时要注意休息，多饮水，必要时服用小剂量的碳酸氢钠碱化尿液，同时，服用降低血尿的药物。

痛风属中医痹症的范畴，采用健脾祛湿、行气活血、通络类中药有一定疗效，中西医结合治疗痛风效果更好。

问：面部皮疹，吞咽无力，发热，手关节疼，全身肌肉痛，是类风湿性关节炎吗？

答：如此症状要做检查，才能确诊。首先要排除皮肌炎，皮肌炎是横纹弥漫性炎症加上皮肤损害的一种病变，症状有面部皮疹，吞咽无力，发热，手关节疼，全身肌肉痛等。同时还需要做风湿全套检查，查风湿因子、免疫球蛋白、肌酶全套，必要时做肌电图检查，即能确诊。

问：患系统性红斑狼疮5年，现在坚持使用强的松治疗，但双下肢皮肤紫暗，查血小板减少，此紫暗是何原因，血小板减少怎么办？

答：系统性红斑狼疮5年，容易出现血管炎病变，双下肢皮肤紫暗，说明微血管供血不好，与血管炎有关。血小板减少是红斑狼疮病的特点之一，该病碰撞后出现皮肤青紫，严重者出现口腔、鼻腔、牙龈、颅内出血，必须在医生指导下进行规范治疗，病情稳定后无出血倾向者，单纯用血康胶囊有一定的疗效，长期血小板低可选用硫酸嘌呤加中药治疗。

问：血尿酸从未高过，但被诊断为痛风，可能吗？

答：诊断痛风的两大必备要点，一是客观症状必须有足拇趾或踝膝等部位发生红肿热痛，有食用酒、肉、海鲜的爱好和食后发生；二是血尿酸高，但临床上并非所有的痛风患者血尿酸都一定增高；同时必须在排除类风湿关节炎、骨关节炎、肾脏病等疾病后，才能确诊为痛风。

问：腰痛、膝关节痛，检查诊断为腰椎间盘突出，现膝关节腔积液，此病该怎么治疗？

答：年轻壮年男性膝腰痛、关节腔积液、必须要考虑强直性脊柱炎的可能，因强直性脊柱炎就是以腰髋痛为首发症状，弯腰困难，跛行。建议您查相关抗原B27，拍骨盆正位片、腰椎正侧位片、胸正位片，查类风湿因子、血常规等，一般容易确诊。关于治疗，必须明确诊断后，才可拟定治疗方案。