在线时间：2004年7月8日      

在线医生：朱  平

个人介绍：

朱平，女，博士，现任第四军医大学西京医院临床免疫科主任,教授,主任医师,博士导师,中华风湿病学会陕西分会副主委，中国免疫学会陕西分会常务理事,中国免疫学会临床免疫分会委员，中华医学会风湿病西安分会副主委，中华风湿病杂志编委。专业:风湿病学、临床免疫学。长期从事医疗、教学、科研工作。主要研究方向：疾病的免疫介导机理和诊断治疗新技术，先后承担国家自然科学基金。国家重点科技攻关计划专题、国家高技术研究发展计划（863）“10.5”重点项目等四项国家级课题，任课题负责人，近年在国内外主要刊物发表论文40余篇，获国家发明专利2项，国家科技进步一等奖，军队科技进步一.二等奖各一项。

在线问答精华

[1]、问： 确诊为系统性红斑狼疮。

●患者性别：女 患者年龄：18 ●详细病情及咨询目的：

我被确诊为系统性红斑狼疮，有人告诉我雷公腾多甙是中药，副作用少，对吗

●本次发病及持续的时间：发现狼疮一年余 ●病史： 发现狼疮一年余

朱平答：青少年应慎用雷公藤甙片。青少年病人许多器官，尤其是生殖器的发育尚未成熟。雷公藤可严重损害生殖系统。雷公藤的其他副作用包括：刺激胃肠粘膜，抑制骨髓造血系统和可逆性损伤肾脏等。故使用雷公藤应注意：青少年及无子女者尽量不用；肝肾造血系统障碍者应慎用；老年病人应酌情减剂量；孕妇及哺乳期妇女禁用；定期检查血象，肝肾功能，尿常规。

[2]、问： 单位查体ASO大于500U。

●患者性别：男 患者年龄：20 ●详细病情及咨询目的：

单位查体ASO大于500U，我是风湿热吗 ●本次发病及持续的时间：近期单位查体ASO大于500U

●病史： 近期单位查体ASO大于500U

朱平答： ASO大于500U仅仅提示链球菌感染，如果诊断风湿热还需有心脏和关节以及其他的问题，建议再复查。如果有关节疼痛，可以服用红霉素、青霉素一类抗生素，服用一两周后再复查ASO。

ASO效价增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，常有助于诊断风湿热。但某些链球菌在体内不产生抗 O 或产生较少，所以抗 O 可不升高。少数非溶血性链球菌感染性疾病，如病毒性肝炎，肾病综合症，结绨组织病，感染性心内膜炎，结核病等

抗 O 也可增高。另外如有溶血，高胆固醇血症，黄疸和血清污染或长菌者，皆可使抗 O 增高。并非抗 O 增高就能诊断风湿热。

[3]、问：干燥综合症。

●患者性别：女 患者年龄：50 ●详细病情及咨询目的： 患者因干燥症住院治疗，医生处方：强地松8粒，帕夫林6粒，瑞克2粒，还有一个什么药没记住现在口腔里（四周）出现白点，非溃疡，非舌苔，白点近似小孩奶末，可擦掉，医生也不确定何因，做出强地松降至6粒的处方，一周后，患者情况稍好，但舌头还是僵硬，麻木另服用激素以来体重由118斤降到106斤，想咨询一下，是什么原因引起口腔周围的白点，还有我听说服用H都是体重加重，可是我为什么会体重减轻这么多呢，什么原因引起的呢？？谢谢医生

●本次发病及持续的时间：一直

●目前一般情况： 正常 ●病史： 无

朱平答： 口腔出现白点，可能是霉菌感染，建议涂片找霉菌。可以用盐水漱 口，必要时用制霉菌素漱口。长期应用激素（强的松）易引起霉菌感染 。干燥综合症如果只有口干、眼干等症状，不一定要用强的松治疗，建议你应进行系统检查，明确是否为干燥综合症，是原发的？还是继发的？都累及了哪些器官，综合评价后再决定治疗方案。

问： 朱教授，在麻烦你一下。我体重减轻是什么原因呢？？我近一段时期的饮食一切都是正常的，听说激素会使体重加重，我为什么这样呢？？

朱平答：你是否还存在其它的原发病

[4]、问： 晨起眼皮肿，手肿。手膝关节大。全身关节大多数活动有脆响、疲劳。

●患者性别：男 患者年龄：31

●详细病情及咨询目的： 2002起自诉腿无力，上楼及负重时明显，膝关节起蹲有磨擦声时显。 2003年秋开始每天晨起眼皮肿。

2004年膝及手关节肿大。全身都能听到骨擦音，起身，抬腿，转手时都有。没服过任何药物。曾经于黑龙江省求学四年。2001年前后无论冬夏睡觉时腿都裸在外。 曾服蜂王浆，后发现胸变大，停用。2003年下半年曾背痛二三个月。 ●本次发病及持续的时间：眼皮肿已近一年。手肿最少半年。 ●目前一般情况： 常腹泻，易疲劳，无力。关节不疼。眼肿，手肿。

●病史： 已肝携带。 无过敏史。本人家族中无风湿病史。妻子有类风湿

●以往的诊断和治疗经过及效果： 无 ●辅助检查： 无

朱平答： 根据病史考虑：⑴是否存在慢性乙型肝炎，低蛋白血症，建议查肝功，乙肝病毒标志物和HBV-DNA滴度。⑵查尿常规，排除肾脏问题。⑶应明确一下是下肢和手水肿，还是膝和手关节肿胀，肿胀的具体部位，是否双侧对称性，应注意排除炎性关节炎，年青男性尤其注意是否患有强直性脊柱炎。

[5]、问： 请朱教授回答。

●患者性别：男 患者年龄：30

●详细病情及咨询目的： 我是一名年轻的患者，今年才30岁，想知道有什么好的方法治疗类风湿关节炎吗？？听说是不能治愈的疾病，我很苦恼，还有现在大多数药对脏器全身都有很大的伤害，我现在血常规化验都偏低，不太敢吃西药了，我现在正在服用帕夫林，感觉效果比较好，但听说磺胺类的消炎药对类风湿关节炎也有效，我想试试，但不知道能不能同帕夫林联合应用，请朱教授帮助一下我。 ●本次发病及持续的时间：现在 ●目前一般情况： 良好 ●病史： 无

朱平答：

第一，你必须确定你的病是否确是类风湿性关节炎，在正规大医院确诊后，这类疾病经过正规治疗是可以控制的。

第二，你的血常规化验都偏低，是指的什么偏低，如果白细胞大于3.500,还可以用西药

第三，帕夫林可以和柳氮磺吡啶联合应用，注意不是磺胺类消炎药。用药前要查一下肝功是否正常。

[6]、问： 确诊为系统性红斑狼疮，使用强的松，环磷酰胺治疗，已闭经2个月。

●患者性别：女 患者年龄：20 ●详细病情及咨询目的： 我是一个狼疮患者，正在用强的松，环磷酰胺治疗，目前已闭经2个月，是什么原因，怎么治疗。 ●本次发病及持续的时间：发现狼疮一年余 ●病史： 发现狼疮一年余

朱平答： 红斑狼疮是一种自身免疫调控紊乱性疾病。内脏器官受累及内分泌系统紊乱可导致月经紊乱，长期应用激素和免疫抑制剂也是造成月经紊乱甚至闭经的原因。2个月未来月经时间比较短，可以再观察一段时间。同时与风湿免疫专科医生联系，进一步分析病情和用药情况。

[7]、问： 痛风。

●患者性别：男 患者年龄：40

●详细病情及咨询目的： 我是痛风病人，请问我在饮食上应该注意什么？

●本次发病及持续的时间：1周 ●目前一般情况： 正常 ●病史： 既往健康，无家族史，无过敏史

朱平答： 痛风饮食。 痛风病人应以低嘌呤食物为主，少食中嘌呤食物，不食用高嘌呤食物， 以降低血尿酸水平，减少尿酸盐结晶的产生，使关节组织免受损伤。 低嘌呤食物主要包括：五谷类，蛋类，奶类，饮料和各种水果，蔬菜等中嘌呤食物主要有：肉类和豆类高嘌呤食物主要包括：豆苗，豆芽菜，香菇，动物内脏，鲨鱼，鳕鱼， 海鳗，带鱼，鸡汤和肉汤，鱿鱼，海参等

[8]、问： 全身关节骨大，关节活动稍受限，疲劳，髋疼，视力模糊。

●患者性别：女 患者年龄：28

●详细病情及咨询目的： 三年前曾流产，冬天。起初只是手触冷水疼。去年六七月份起觉关节肿大明显。偶尔疼，游走性。

今春三月服长春类风湿医院几种中药。服药后全身关节开始疼，但据医生说是搅动病灶，后因服药反应重停药。此后开始

全身大小关节肿痛。（包括颈，腰椎。颈转动受限。）手指节，腕，肘，踝，膝，肩。髋。

脊椎（颈胸腰）出现不适有二个多月。仅靠胸部呼吸不全。有时胸闷，憋气。气急时可听到气管或胸腔呼气声。视力模糊有近一个半月。 皮肤失去弹性。肌肉变薄，力弱。（四个月以上） 全身关节活动有声响。（三个月）活动范围减少，（三个月以内）程度不等。容易疲劳。脸部皮肤比别处明显厚，稍硬，皮下有时有硬节（一年以上）。脱发。衰老明显。

请问：可否确诊？到何种程度？可有必要住院？是否有硬皮及肌萎的可能，强脊？经济条件十分有限。不住院的情况下，可否进行正规治 疗？如何治疗？

●本次发病及持续的时间：本次发现症状最少有三个月。以前除各关节肿痛外无髋及脊椎症状。手疼起有三年 ●目前一般情况：体力差。容易疲劳。食欲一般。睡眠向来不好，大便稀。每天晨起眼皮肿，手肿。手部晨僵明显腰背疼。肩，腿，髋时常疼。 ●病史：十三岁得已肝。 多次服紧急避孕药，最后一次服2003年四月，流产后不到一月，虽未检测激素，但肯定内分泌不正常。2003年8月起脱发，衰老，有更年期症状。曾得盆腔炎，尿路感染。反复未愈。 家族中人有风湿，都无强脊。无药物过敏。 现服帕夫林近一个月。找不到不伤肝肾生殖系统的消炎药。

●以往的诊断和治疗经过及效果： 2004年3月只做过类风湿因子。只抗O500，其它类风因子，血沉正常。同时拍片，医生说骨没有变化，只是结缔组织肿。

朱平答：你的病涉及多关节，肺脏，眼，皮肤，并有脱发，病史超过一年。建议尽快就近去风湿病专科确诊，以便及时正规治疗。如果你在长春，可去吉林大学中日联谊医院风湿科毕黎琦主任门诊就医。

[9]、朱大夫再看看给我回复，谢谢！ 

1、问●患者性别：女 患者年龄：33 ●详细病情及咨询目的：

我是个结缔组织病患者，服用了3年的激素，在病情稳定后服用10毫克激素内，在医生的指导下我于03年怀孕，于2004年1月生了个女儿。一直用母乳喂养，5个月10天体检，发现女儿的体重未达标，才6.1kg，儿科医生说长期服用10毫克的激素对婴儿有影响，会造成造成肾上腺皮质危象？我想请教朱教授儿科医生的正确吗？10毫克量的激素会抑止婴儿的成长发育吗？长期服用10毫克量的激素对婴儿有什么不良影响吗？ ●本次发病及持续的时间：四肢关节，近端指关节持续痛 ●病史： 结缔组织病中的哪种尚未确症

朱平答： 激素问题，请问您患的是何种结缔组织病？是否确诊？服用的何种激素？目前提示疾病活动的指标是否已恢复正常？一般来说，在治疗结缔组织病的药物中，激素是比较安全的一种，有报道认为在妊娠和哺乳期间10mg强的松对胎儿和婴儿影响不大，但长期服药仍会给患者带来一系列副作用。因此我们建议应在医生指导下进行治疗和观察。 

2、问： 3年了尚未确诊，中山医科大学第三附属医院说可能说红斑狼疮 

看过很多大医院的风湿科，因为很多指标不达标，故一直未确诊。现在服用强的松每天造成10毫克，加钙。6月15日在广东中山市人民医院查了指标，除了类风湿因子132以外，抗核抗体5。6（0-2.0），其他还正常。朱教授，您的看法激素这么小的量对哺乳有影响吗？  最初的指标：抗核抗体1：700，C3下降，类风湿因子1：160，抗AAS阳性，其他正常 

朱平答：如果只是血清学检查阳性，并不一定需要长期服用激素治疗，建议你去广州医学院风湿科再检查一下，决定下一步治疗。 

  好的，谢谢朱大夫，辛苦您了，有空我去广州医学院看看。 

[10] ●患者性别：男 患者年龄：28 ●详细病情及咨询目的： 类风湿关节炎有没有什么新的治疗方法啊?可不可以给我们一些关于这方面的新消息阿,也好让我们有点希望,心理真的很难受,毕竟是一个不能治好的病阿,请大夫帮帮我,我还没结婚,我怕别人会嫌弃我~~~~~

朱平答：RA治疗，目前规范的类风湿治疗可以很好的控制病情，并避免或者延缓出现关节损害及关节畸形，有一些新的治疗方法，如干细胞移植，生物制剂等，但是这些方法尚未成熟，还有一些问题需要解决。就目前规范的类风湿治疗，病情稳定后，停药适当时间，仍可结婚生子，不要有什么心里负担。 

[11] 混合结缔组织症病史2年，并伴有血管炎。最近出现全身骨头痛，起立坐卧均有影响，脸部出现类似蝴蝶斑的红色 

1、问●患者性别：女 患者年龄：20 ●详细病情及咨询目的： 病因不祥，前年被确认为未分化结缔组织症，1个月后经化验被确认为混合结缔组织症。后担心吃激素会导致发胖，所以选择吃中药治理，吃过中药后雷诺氏现象导致的手指萎缩的状况痊愈，但遇冷后雷诺氏现象还是存在，近半年出现全身骨头疼，起立坐卧均有影响。最近4个月脸上出现红色片状物。想问问专家卧这种症状是否是因为病情加重？ ●本次发病及持续的时间：1年 ●目前一般情况： 血压正常，脉搏正常，精神经常委靡，体力很差，食欲正常，大小便正常，大便常是水状。●病史：奶奶和父亲有心脏病 其他无 ●以往的诊断和治疗经过及效果： 西医诊断就是混合结缔组织症，并伴有血管炎，中医诊断为末管炎。 常年低烧37-38度之间。 很严重的脱发，轻轻一抓就一把头发，且无疼痛感，腋下等地方更是汗毛绝迹了。 

朱平答：建议应在风湿病专科进一步明确诊断，是否能除外早期的硬皮病或系统性红斑狼疮。除了血管炎，其脏器受累的情况。

应尽快明确诊断，选择正确的治疗方案。 

2、问朱教授，您说得这些我上次化验已经排除了狼疮银子的化验，脏器受损情况轻微，我想知道现在相比较上次的症状是否代表病情加重？或者说我必须采用住院或者西医激素疗法？请您回复谢谢！顺便问一下专家在线有没有聊天室能够更直观的与您和其他病友交流探讨？

朱平答：狼疮银子是什么？排除红斑狼疮需根据临床表现和检测抗核抗体谱。合并血管炎应该重视最好到风湿专科确诊 

[12] 问： 激素对哺乳是否有影响，若有，给婴儿造成的后果是什么？ 

●患者性别：女 患者年龄：33

●详细病情及咨询目的： 我是个结缔组织病患者，服用了3年的激素，在病情稳定后服用10毫克激素内，在医生的指导下我于03年怀孕，于2004年1月生了个女儿。一直用母乳喂养，5个月10天体检，发现女儿的体重未达标，才6.1kg，我想请教一下专家，长期服用10毫克的激素对婴儿有影响吗？会造成怎么样的伤害？如果断奶，可否会因为快速断奶造成肾上腺皮质危象？10毫克量的激素会抑止婴儿的成长发育吗？ ●本次发病及持续的时间：持续疼痛 ●病史： 结缔组织病中的哪种尚未确症

朱平答：激素问题，请问您患的是何种结缔组织病？是否确诊？服用的何种激素？目前提示疾病活动的指标是否已恢复正常？一般来说，在治疗结缔组织病的药物中，激素是比较安全的一种，有报道认为在妊娠和哺乳期间10mg强的松对胎儿和婴儿影响不大，但长期服药仍会给患者带来一系列副作用。因此我们建议应在医生指导下进行治疗和观察。 

[13]问确诊为皮肌炎，应该到那家医院就医为好？什么药为好？

●患者性别：女 患者年龄：49 ●详细病情及咨询目的： 是我的妈妈确诊为皮肌炎，我想了解一下就诊的医院有那些？

●本次发病及持续的时间：有6年了。 ●病史： 一直吃中药，她不想用激素药。

朱平答： 皮肌炎的治疗，应该就近到风湿病专科进行详细检查并确定诊断。皮肌炎的治疗：首选糖皮质激素，免疫抑制剂与激素并用可提高疗效。 在医师指导下，掌握用药原则，严密观察，不必过分担心副作用。该用药时不用会失去最佳治疗时机。合理争取使用激素，能迅速控制疾病，使之长期缓解。