| 李兴福教授在线精华
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http://www.oowoo.net 2005-2-4 10:27:37
三九健康网 |
在线时间：2005年1月20日
在线医生：李兴福
个人介绍：李兴福，山东大学齐鲁医院内科副主任，兼风湿科主任，教授；中华医学会风湿病学分会常务委员，山东省医学会风湿病学分会主任委员，《中华风湿病学杂志》编委。
在线问答精华
（1）问：请教李教授：干燥综合征方面问题？
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：平时我特别能喝水，一天可以喝好多杯，大概有2到3年，夏天特别明显，1250毫升的水可以喝四瓶，夏秋季节会皮肤瘙痒，有时候甲状腺会有点肿，常常一坐下来就要喝水，而且总要上厕所。现在大腿常有紫色的血管痕迹。听人说可能是干燥综合症。关节到变天的时候也会有点隐痛。我想问一下如果做干燥综合征的检查主要要做哪几项啊，若是干燥综合症，如何治疗呀？能治好吗
●本次发病及持续的时间：2-3年 ●目前一般情况：就是经常觉得干，怎么办呀
●病史：外婆家的人也特别能喝水，这病是不是遗传
李兴福答：1。确定眼干和口干的检查。2。自身抗体的检查。3。常规功能的检查。
（2）问：膝关节表面置换后，类风湿如何治疗，请李教授帮助？
●患者性别：女 患者年龄：62 ●详细病情及咨询目的：我母亲62岁，1999年9月开始患类风湿至今。 2004、9、9日检查结果：1、 拍片结果：双手腕关节骨质疏松，关节间隙消失，关节面破坏，指间间隙变窄。双肺、心、膈未见异常。 2、血沉：73 CRP:48 类风湿因子：+↑
2004、12、10日检查结果：
1、 拍片结果：左腿膝关节间隙变窄，右腿膝关节间隙消失
2、 总蛋白：93（60~85）； 球蛋白：54.9（20~35）；
大单核：0.04； 淋巴：0.2； 多核：0.72； 杆状：0.03
嗜酸球：0.01 WBC:7.0(×109/L) NEUT:4.58*65.5[%] LYMPH:1.48*21.1*[%] MONO:0.73*10.4*[%] EO:0.18 2.6 [%] BASO:0.03*0.4*[%]
RBC:3.17-[×1012/L] HGB:93-[g/L]
HCT:30.9-[%] MCV:97.5[FL]MCH:29.3[Pg] MCHC:301-[g/L] RDW-SD:71.1+[FL] RDW-CV:20.5+[%]
PLT:292[×109/L] PDW:7.9-[FL] MPU:8.1-[FL] P-LCR:10.8-[%]
●本次发病及持续的时间：5年
●目前情况： 昨天（元月19日），她做了右腿膝关节表面置换手术，和左腿膝关节清洗手术
目前症状：1、右手麻木无力，右肘关节麻木2、双手、双肘各关节均变形
手术前用药： 柳氮磺一次4粒，一天2次；强的松一次2粒，一天2次；甲氨蝶岭注射一周一次10毫升；草酸一周一片；氰氯奎早晚各一片； 迪巧钙片一天2片
问题：1、双腿康复后，上肢类风湿如何治疗？
2、手术后应注意什么问题？
3、手术后多久可恢复使用类风湿药物？
4、如坚持这种系统治疗，上肢还有恢复的可能没有？
5、她的治疗方案有没有缺陷？
●病史： 右腿曾骨折
李兴福答：跨关节置换后，可立即使用抗风湿药物。
（3）问：患类风湿12年,两次大腿骨折,不能走路,近又患严重口腔溃疡，喉炎,进食困难，如何治疗？
●患者性别：女 患者年龄：38
●详细病情及咨询目的：患类风湿12年,97年北京协和医院确诊干燥综合征,类风湿.98,2001年两次摔到大腿骨折,后不能走路,近又患严重口腔溃疡,喉炎,进食困难.
甲氨喋呤,罗钙全,钙片.复方拘橼酸钾.
●本次发病及持续的时间：30天 ●目前一般情况：血压、脉搏一般、精神差、体力差、食欲差、睡眠及大小便一般. ●病史：家族史无,无药物过敏史.
●以往的诊断和治疗经过及效果：97年北京协和医院确诊干燥综合征,类风湿,服甲氨喋呤,罗钙全,钙片,复方拘橼酸钾.有效.
李兴福答：区分类风湿关节炎合并继发性干燥综合症还是干燥综合症有关节炎的表现，然后进行针对性治疗。
（4）问：手指关节内有积物？？
●患者性别：女 患者年龄：54
●详细病情及咨询目的： 十个手指中一部分手指都出现，手指头到第一个关节这个位置两侧都出现可以移动的水状的积液，去医院挑过，仍然有。希望了解到这到底是什么方面的疾病。
●本次发病及持续的时间：以前只有一个指头有，现在大概有5、6个，一年左右的症状
●目前一般情况：大部分状况还可以，只是经常腰腿痛。
●病史： 以前没有这样的病史。目前经常腰腿痛。家族中目前无药物过敏史。
●以往的诊断和治疗经过及效果：一个月前去医院用激光烧了，但现在引起指甲盖内出淤血，目前相同部位仍然有积液。 ●辅助检查：没有辅助检查。
李兴福答：应区分是类风湿关节炎还是骨关节炎。
（5）问：肩膀疼痛？？
●患者性别：男 患者年龄：60
●详细病情及咨询目的：我母今年60了，她的肩膀疼痛，手往前抬高很吃力，往后伸高一点更难，疼痛。请问这是风湿吗？怎样治？如打“封闭”针是不暂时的止痛？
●本次发病及持续的时间：近2年
●病史：五年前也痛过，去医院打了个吊针就好了，可忘了用什么药的
李兴福答：可能是肩周炎，局部治疗即可。
（6）问：一到冬天手臂便发麻，尤其是晚上更为严重，这是什么原因引起的，望能推荐一些疗效好的药物？？
●患者性别：女 患者年龄：46
●详细病情及咨询目的： 我也不知道是什么原因引起的，也不知道该去医院的哪个部门咨询。
服用过一段时间药酒，疗效不是那么明显。
感谢医生！患者是我母亲，作为儿子的我曾力劝她去医院做个详细的检查，可母亲总是推三阻四的。我知道她是心痛钱。无奈只好在这里像你们咨询了。希望你，能帮帮我。再次感谢你~！
●本次发病及持续的时间：2002年至今
●目前一般情况：其他一起正常，就是夜间手臂发麻、没有知觉。
● 病史：曾在89年患过甲亢。无药物过敏现象。
李兴福答：甲亢会引起关节的病变。
（7）问： 请教李教授已有股骨头坏死(2期)的ＳＬＥ+ＬＮ治疗方案及药物服用剂量？
●患者性别：男 患者年龄：24 ●详细病情及咨询目的：01年底由于一次感冒导致全身大小关节疼痛不止,在本地医院诊断为类风湿关节炎(当时用过甲胺喋呤、火把花根等一些治疗关节炎及类风湿的药物，疼痛得到缓解） 02年3月又由于一次受冻高热不退打了十余天吊针，总是上午打完退热，下午又起热，并且一发热各关节疼痛不止，无法正常活动，无奈４月初转到齐鲁医院进行诊断，确诊为ＳＬＥ，期间服用药物有强地松１２片（后逐渐减量）、帕夫林、氯喹、钙片等，病情缓解后于１０月上班，１２月由于发热再次住本地医院，诊断为ＳＬＥ+ＬＮ给予甲强龙（针剂）、强地松、黄葵等药物治疗，此后上班一年多，期间停了半年的强地松，０４年３月感觉右腿髋关节处时有疼痛但没有检查，５月底本地医院复查化验情况不好血沉快，抗核抗体阳性、白细胞低、有蛋白尿和潜血让住院治疗，同时做ＭＩＲ检查双侧股骨头无菌性坏死右侧较重，７月去北京协和医院住院治疗想征求一个ＳＬＥ、ＬＮ+股骨头坏死的好的治疗方法，但协和也没有甚好治疗方案，１１月底本地医院复查尿蛋白两个加号，潜血四个加号，让住院治疗，住院一个月后出院检查血沉正常，潜血２个加号，蛋白尿消失，肾功能联检四个指标还是一直不正常，现在服用强的松、氯喹、钙片、罗盖全、仙灵骨葆、黄葵等药物,请李教授根据我的病情出个合适的治疗方法，主要是牵扯到股骨头坏死后强的松服用量及应该如何逐渐间量，目前强的松为每天４片半全部一次晨服，还有股骨头坏死治疗的相应药物，谢谢
●本次发病及持续的时间：０４年下半年住院２次，年底刚出院
●目前一般情况： 现在右腿的髋关节有些隐隐作疼不能长时间行走和站太久，稍微干点活就出虚汗，其他感觉均还可以，吃饭睡觉正常，也无其他情况
●病史：无
●以往的诊断和治疗经过及效果：初次误诊为类风湿关节炎、后确诊为ＳＬＥ、之后相继是ＳＬＥ
问：我的情况和这位朋友类似.我的病史比你长啊.我也盼着各位好的医生能多给我们一些好的治疗办法.以增强我们战胜疾病的信心!
李兴福答：SLE的治疗应优先治疗狼疮肾炎，针对主要矛盾治疗狼疮肾炎然后兼顾股骨头坏死的治疗。
（8）请教李教授：我得的是风湿性关节炎吗？
●患者性别：女 患者年龄：26
●详细病情及咨询目的：两条腿冬天会觉得很冷，脚也凉凉的，最近晚上睡觉的时候双手，双臂，双腿会感到酸酸的，麻麻的，特别是小腿白天的时候一直冰凉的，而且两条小腿仔细看上去好象不一样粗，去年冬天流产后没注意保暖，有时候关节屈膝的时候会咯咯的响，我好难受，医生这是怎么回事啊？
●本次发病及持续的时间：4个多月
●目前一般情况：仔细看小腿粗细不同，我的两条小腿不一样粗细是不是和四肢经常酸疼有关啊，晚上睡觉时双手酸酸的，麻麻的感觉，好象还有点胀胀的，双腿无肿块，除了怕冷，无任何状况
●病史：前年的时候因为住的环境比较阴暗、潮湿，有过一段时间四肢酸疼，去医院检查过没发现什么毛病
●以往的诊断和治疗经过及效果：无
●辅助检查：无
李兴福答：你得的不是风湿性关节炎。
（9）手指弯曲不能伸直,无力、无法拿碗筷等
●患者性别：男 患者年龄：36 ●详细病情及咨询目的： 病人发病已两年，一直在广西南宁的医院进行治疗，但没有治愈。希望通过此次咨询帮助病人寻求能够治疗此病的医院给予帮助。
●本次发病及持续的时间：2002至今
●病史： 家族无此病史
李兴福答：请提供详细一点的资料， 重要的是确诊是关节还是神经肌肉的毛病。
（10）问：耳鸣？
●患者性别：女 患者年龄：35 ●详细病情及咨询目的：近一个多月耳朵一直轰轰响，晚上更厉害让人睡不着。在当地医院耳科检查不出问题，92年在十偃太和医院诊断为SLE，请问耳鸣是与SLE有关吗？该怎么治疗？
●本次发病及持续的时间：2004.6月开始至今断断续续的发病
●目前一般情况： 血压基本正常，睡眠由于耳鸣影响不正常
●病史：92年诊断为SLE，92年4月转至武汉同济医院诊断为“肾病综合怔2型”青霉素’黄胺类药物过敏
李兴福答：SLE可表现为耳鸣。建议到耳鼻喉科看看。
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