| 朱芸主任在线问答精华
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http://www.oowoo.net 2005-2-4 10:28:07
三九健康网 |
在线时间：2005年1月27日
在线医生：朱 芸
（1）问：我的腰痛怎么回事？
●患者性别：男 患者年龄：50 ●详细病情及咨询目的：五年前，因体力劳动韧带拉伤，后经检查无大碍贴镇江膏药一贴痊愈至今。前日（1.25）半夜上厕所两次（屋外），下身未穿衣服（气温-5摄氏度），第二日早上腰部靠近臀部疼痛，抬腿弯腰
尤为厉害，走路轻微疼痛。
●本次发病及持续的时间：前日至今 ●目前一般情况：五年前，因体力劳动韧带拉伤，后经检查无大碍贴镇江膏药一贴痊愈至今。前日（1.25）半夜上厕所两次（屋外），下身未穿衣服（气温-5摄氏度），第二日早上腰部靠近臀部疼痛，抬腿弯腰
尤为厉害，走路轻微疼痛。
●病史：五年前，因体力劳动韧带拉伤，后经检查无大碍贴镇江膏药一贴痊愈至今
朱芸答：你可以到医院拍一张骶髂关节平片，验血沉、CRP排除脊柱炎后服用止痛药。可以局部理疗。
（2）问：大关节疼？？
●患者性别：男 患者年龄：32
●详细病情及咨询目的：10年前开始，天气阴冷时身体大关节会同时或间或痛疼。严重时会感到发热，服用复方阿司匹林有助。
●本次发病及持续的时间：2~3天 ●目前一般情况：正常 ●病史：无
●以往的诊断和治疗经过及效果：二年前化验过血沉正常
朱芸答：你的病例需要排除脊柱炎、骨炎，可到医院查骶髂平片，B27、CRP。根据结果用帕夫林、甲氨喋呤等药。
（3）问：类风关+甲减 ？
●患者性别：女 患者年龄：24 ●详细病情及咨询目的：
我于2003年5月查出是甲减，至今一直服用优甲乐。2004年1月确诊是类风关，并开始服用柳氮磺吡啶片和甲胺碟啉
●目前一般情况：偶有关节酸帐及四肢无力等。
●以往的诊断和治疗经过及效果：类风湿因子和其它指标均已合格；但仍有关节疼痛及酸痛情况。想咨询一下，柳氮磺这种药在这样一段时间的服用下，是否要停药或是其它一些改动。
●本次发病及持续的时间：及持续的时间：一年多
●病史： 无家族史
朱芸答：建议诊断再重申查。甲减可以发生在干燥综合征病人，RF也可以阳性，不妨查ANAs，尿β2-MG，排除ISS后，再决定治疗方法。进一步随访骶髂关节的改变,以确保排除AS.
（4）问：本人验血抗ANA为4.65,四肢对称性关节疼,其他补体和自身抗体及RF均正常,被诊断为sle？
●患者性别：女 患者年龄：25 ●详细病情及咨询目的：三年前本人验血抗ANA为4.65,四肢对称性关节疼,其他补体和自身抗体及RF均正常,被诊断为sle.最初用10mg/d强的松,爱若华,扶他林和10mg/周mtx控制病情.半年后减为5mg/d强的松,10mg/周mtx.关节无反应,抗ANA一直控制在1-2之间.但是一年半后关节一直疼痛,抗ANA为3-5之间.其他指标均为正常.请问医生,这到底是怎么回事.我应该如何继续治疗.
●本次发病及持续的时间：一年以来关节疼痛不已 ●病史：无任何类似病史
朱芸答：根据你的病史，应注意观察几个问题。有无冻疮史，月经是否正常，有无脱发。验血时注意β2微球蛋白，尿β2微球蛋白。酸溶血实验等相检查，如果肾、肺、脑无受累，可以观察，不用药。不妨多询问几个专家。
（5）问：治疗类风湿的最佳物？
●患者性别：女 患者年龄：55 ●详细病情及咨询目的：请问专家:我是个类风湿患者深感痛苦,请教哪位专家能帮忙介绍一下最佳治疗药和方法.病因可能是潮湿、疲老过度、营养不良引起的。。用过的药物有雷公藤、布洛芬、消炎痛、近来用普威。
●本次发病及持续的时间：18年多 ●目前一般情况：有几处关节变型、晨起关节僵硬，疼痛。血压不稳定。食欲还可以。睡眠不好。大小便正常。精神好激动。时有不安的感觉。
●病史：没有 ●以往的诊断和治疗经过及效果：洗过温泉、作过局泥。用过的药物有雷公藤、布洛芬、消炎痛、近来用普威。●辅助检查：类风湿因子呈阴性。
朱芸答： 你可试用甲氨喋呤、柳氮磺胺毗啶、帕夫林、短期配合止痛药
（6）问：疑难病例讨论？？
王素贞 女 43岁 89年右手无名指疼痛异常导致关节肿大，90年河南省人民医院住院，期间被诊断为类风湿关节炎，先后服用雷公藤 芬必得等 有所缓解
但病情不稳定，特别是感冒发烧之后加重。93年就诊于湖北省红湖市中医院主要服用中草药效果不佳，。94年至95年就诊于天津津华医院，服用中药病情略微缓解，之后病情又反复，河南风湿病医院住院，效果不佳，98年多关节变形直至卧床不起。2000年北京第一人民医院关节置换。99年开始吃氯喹，一天一片，2002年5月份小腿开始出现出血点，两天后下肢皮下出血乌黑发紫，嘴鼻子 牙齿全部出血，在东方医院检查，血小板为零，先后打了40瓶丙种球蛋白，每天8瓶，每天强的松12片，每片5毫克，之后复查有增生。检查 RE 阳性 CRP 阳性
ANA 阳性 dsDNA 阳性 SSA 阳性 当时诊断 红斑狼疮。2002年至今 ，每天帕夫林2片三次 长春新碱一周一次 强的松每天两片 维持治疗
现在血小板5万左右 白血球 10万多，一旦长春新碱半月一次血小板立刻下降到3万左右。
朱芸答：该病例应致注意检查腮腺、颌下腺、甲状腺B超，活检唇腺，排除干燥病。用药建议帕夫林、小剂量激素、CTX、配一中药。观察血象变化。 |
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