在线时间：2005年3月31日      
在线医生：李小峰
个人介绍：李小峰，男，教授，主任医师。现任中华医学会风湿病分会常委、中华医学会山西分会理事、中华医学会山西风湿病学会主任委员，山西医科大学第二医院风湿科主任。中国协和医科大学医学博士，博士研究生导师。山西省跨世纪学科带头人。2002年被授予山西省五一劳动奖章、被评为研究生优秀指导教师。参与多项部、省级科研项目，较全面地开展了类风湿关节炎早期诊断的研究。科研成果“RA早期血清学荧光系统抗体检测试剂盒开发研究”达国际先进水平；《一种抗核周因子抗原片的制备和保存方法》已申报国家专利。发表学术论文35篇，其中在中华系统刊物和国际学术会议发表学术论文25篇，《类风湿关节炎的血清学早期诊断》获山西省科协优秀论文一等奖，报道了国内首例“原发性中枢性神经系统血管炎”和“SAPHO综合征”等。参与撰写了《临床风湿病学》和《实用风湿病学》，并承担了全国七年制教材《内科学》编写工作。
在线问答精华
1、    咨询：怎么到春天全身关节痛得比冬天还厉害？求诊？
我母77岁，辽宁营口人，1999年高烧住院治疗（肺炎、肠梗阻、心包和胸包积掖等症状）。3个月住院治疗出院，后过2个月，头部不能动，痛出大汗，经吃消炎痛后减轻（医院诊断颈椎病），当年冬天干活出汗后，感觉身体不适，断断续续吃镇痛药和强地松，2001年秋天全身关节疼痛并肿胀行走困难，低烧37~37.7住院治疗，诊断为类风湿、骨质疏松，吃帕扶林、扶他林，舒筋胶囊和强地松等药。时好时坏，春天重、夏天轻，怕风怕凉。
年前做了白内障手术，3周后出现药疹，脱敏治疗20多天，期间用过激素，胸痛时30分钟不赶动。2周前，关节痛加重，脚不敢着地，站立起来感觉胯骨上的肉下随，睡觉不敢翻身，（不在吃强地松了）吃上述别的药效果不明显，有时也拌有低烧现象，关节没变形。你院能否医治并去掉这烦人的病？能不能给我指点医治的好办法和好措施？病人有吃复方新诺明过敏，其他不明。吃了半月复方伸筋胶囊、扶他林，不但没减轻，手关节还肿了，手不敢用劲，起床困难，走路困难，起一次床就出一身汗。膝盖以下小腿骨有时还痒，用手挫后减轻。血压140—65，脉搏80次/分，精神还行，体力弱，食欲可以，睡眠不好，小便每次以为很多，便时较少，不敢多喝水。大便已有多年每隔4-10天便一次。不但关节疼，筋也疼，就象筋短时。左脑动脉狭窄，动脉硬化；后脑及上部发木。还有颈椎病 ●病史： 复方新诺明过敏， 无家族病史 ●以往的诊断和治疗经过及效果： 2001~2002年沈阳医大诊断为类风湿关节炎、骨质疏松。吃了很长时间帕扶林、扶他林，钙片。去年7月吃了复方伸筋胶囊，有点效果（吃了2个多月），总体效果不太理想，今年春天还是和以前一样，到了夏天会好些。营口市医院发现左肾囊肿（已有15年以上）、肝囊肿（去年4月CT发现），医生没让动手术●辅助检查：去年最好状态时，化验CRT>64，去年春天4、5月重时化验大于128。
李小峰答：患者你好，根据你提供的病史，可能是个类风湿关节炎，以我们的经验来说，类风湿关节还是很容易控制的，可以适当使用免疫抑制剂，但是由于你的病情比较复杂，最好能住院治疗。建议您到中国医科大附属医院风湿科赵丽娟教授那里，如果有可能你可以来山西医科大第二医院风湿科来认诊。
李芳答：老人的病确实很复杂,又缺乏目前的化验检查结果,需住风湿免疫科正规调治.未见病人很难作出明确诊断. 快去就诊吧!老人正需要人的时候.
2、咨询：免疫抑制剂？
患者22岁，由于现在还在上学，需要暑假期间才能去诊治，大概要多少时间？费用？在现阶段我该用哪些药物控制病情继续恶化？？请问哪一类药物属于免疫抑制剂？该如何服用？麻烦您。。
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，你可以用些美络昔康15MG（两片）/日，如果磺胺类不过敏，可加用柳氨磺吡啶，0。5日4次，和帕夫林0。6日3次。但这些药效果可能不是很好，有条件的话最好住院治疗。
李芳答：关于强直性脊性炎此病目前已不是难治的病，请位专业医生帮助定一个好的治疗方案，我建议你要持之以恒坚持脊柱功能锻炼，坚持口服柳氮磺胺吡啶加帕夫林，痛是合用抗炎镇痛剂如瑞力芬或扶他林等。难治性强柱可加甲氨喋呤4-6片/周或爱若华20毫克/日。 
 
3、咨询：3年前膝关节开始疼痛，血常规和血沉正常，抗O阴性，HLA-B27阳性，无腰痛，背痛，请教是什么病？ 
●患者女，32岁2003年开始两膝关节疼痛，不能够长时间走和站，抗O阴性，血常规和血沉一直正常，HLA_B27阳性，没有腰痛背痛，CT平扫骶髂关节硬化，关节面边缘欠光整，以髂侧面明显，层面所示的椎小关节增生硬化。关节周围软组织影层次清晰。请问医生我得的是什么病？怎样治疗？
1、请问臀部连接大腿的骨关节名称是什么？它持续一个月的疼痛是什么疾病的症状？
2、骶髂关节是在腰部哪个位置？要确认是强直性脊柱炎除了做骶髂关节CT还要验血确认吗？
3、方便的话，能否上传一张人体关节图给广大患者作为参考吗？
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，我们认为诊断强直性脊柱炎还不够，像是未发化脊柱关节病，此病是强柱的早期，应该说女性的这类疾病比男性要轻，我们的治疗策略是积极的锻炼再加上对症治疗，如用一些止痛药和帕夫林，通常不需要用免疫抑制剂。
4、咨询：腿疼,腰疼？
患者女，59，诊断为类风湿，本次诊断情况:检测血中αENA,抗Sm抗体及抗RNP抗体为阳性,类风湿因子25.其他均为阴性.请问这种情况是类风湿还是其他什么病?应该服哪些药?
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，诊断不是很明确，建议你到正规的当地医院风湿科就诊，确诊是类风关节炎还是干燥综合征，还是系统性红斑狼疮等。
5、咨询：环磷酰胺有累积剂量吗？老狼疮患者 
患者男，28岁，我得狼疮5年了，ANA阳性，肾脏也不好，医生给环磷酰胺200-400mg,挺好的，但是听说环磷酰胺有累积剂量，用多了不好。是真的吗？ 2000年发病的，目前一般情况：挺好的，尿蛋白转阴了。
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，狼疮年轻患者激素可以停掉，但免疫抑制剂短期内不能停用，今年春节前有20多例病人复发，有的很严重，主要原因是未经医生许可就停用免疫抑制剂，但目前国际上关于停用时间没有定论，我们的经验是没用总量限制，但应在医生指导下根据病情将用量减小到最少。
 6、咨询：背痛二十年？ 
患者男，年龄35，二十年前因受寒引起背痛,服天麻杜仲丸和拔罐后缓解.但受凉和劳累后又发作,请问有什么方法能够更好治疗.目前一般情况：舒张压90毫米汞柱,余无异常.背部脊柱压痛阳性.●病史：二十年.
辅助检查：类风湿,风湿因子阴性.
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，你很可能是强直性脊柱炎，应该到正规当地有风湿科的医院，查一些化验如HLA-B27，同时拍一张骶髂关节X片，确诊后再行正规治疗。
7、咨询：李小峰主任类风湿服慢效药后还有疼痛该怎办？ 
患者男，年龄45岁，患类风湿关节炎二十年，关节肿胀疼痛加剧四年。服用胺甲喋呤（每周一次，每次4片）加柳氮吡啶（每天二次每次4片）四个月膝关节还是觉得疼痛屈伸不利。请问该怎办？？？本次发病及持续的时间：4年。 目前一般情况： 精神状态差，体质弱，因长期间断用激素改善症状，现出现激素特有体征。 病史：
1986年开始出现右手小指及腕肘关节肿胀疼痛，一直用中西药间断治疗，均不能阻止病情的继续发展，现出现膝关节，肩关节等一些关节出现对称性肿胀疼痛。 ●以往的诊断和治疗经过及效果：
诊断支持类风湿性关节炎为多。一直采用中西药不规则进行治疗，病情常反复。4个月前开始服用胺甲喋呤及柳氮吡啶，病情有所好转，但关节还是很疼痛，屈伸不利。请问该怎办？？？类风湿因子阳性。 X示关节尚未见异常。 
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，很像是个类风湿关节炎，由于胺甲喋呤和柳氮吡啶的联合治疗在国际还不是最好的，你目前的治疗不是很有效，在联合治疗方面我们有很独特的治疗方案，我们的病人一般三个月都能缓解。建议来我们山西医科大二院，来风湿科住院就诊
7、咨询：肌肉无力，关节肿痛，皮疹现象，现在双肩胛手肘手腕脚掌压痛，服用强敌松有效果？
患者：女，28岁，03年12月双眼皮对称性红肿，爱长溃疡
04年2月开始，手指小关节成对称性肿痛，后来发展到肩关节游走性疼痛，夜间尤其明显，有大约10分钟的辰僵；5月份发展到双足掌走路痛，双膝关节不能下蹲，手腕无力甚至不能拧毛巾，脚踝总像扭伤的感觉。在协和医院查ANA ENA AKA APF类风因子，HL7, CH50+C3C4，免疫球蛋白，C反映蛋白，心肌酶铺，肝功能，甲状腺功能等全部都正常，只有血沉是28，IGM2.8。肌肉注射德宝松，没有什么效果。
04年7月，协和医生怀疑时类风湿，用爱诺华＋柳氮，服用14天后高烧不退，白细胞降低到2点几，医生用希舒美＋善威控制后停止服用爱诺华柳氮
04年8月～10月底，虹膜无异常，双下肢不肿，脱发严重，体重减轻5KG, 失眠，多汗，有时候病情减轻像要好转，但3或5天过后就变得更加严重，生活不能自理。期间查白细胞持续偏低，ALT110， AST117
04年11月，301大夫怀是皮肌炎，因为双手肘皮肤颜色深，指关节颜色深，指甲周围红肿，耳朵处有针状皮疹，但是肌电图无异常，CK一直正常。用6片强的松＋MTX3片，1个月后白细胞5.5，ALT AST都在正常范围，手指关节消肿，肌肉开始有力，全身症状逐步减轻，在医生的指导下开始减药。
05年3月14日，查ANA ENA 正常，免疫球蛋白（IGM3.23）和补体正常，ESR34，肌酸激酶心肌同工酶104，乳酸脱氢酶680，a-羟丁酸脱氢酶620，白细胞3.3，其他正常，医生建议停止服用MTX.
目前服用2.5片强的松＋3片MTX，但是前段时间白细胞有降低到3.3，停MTX两周后白细胞为3.9。今天，我刚从医院来，查白细胞3.9，ALT AST都正常，原来的医生出国了，这个医生认为我的皮疹还是严重像皮肌炎，但是现阶段出现的骨头压痛肩痛像是类风湿，考虑到我的经济状况不能住院，她建议用3片强的松＋2片氯喹。
咨询目的：如何诊治，病情是否严重。
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料,像一个皮肌炎，由于激素用过，CK是正常的，加上白细胞低，等一些表现，所以应该正规的治疗，强的松加氯喹效果不好，根据我们的经验首先要加大激素量，待疾病控制以后，再加用免疫抑制剂和爱若华，一般效果都不错，建议来我们山西医科大二院，来风湿科就诊。
8、咨询：膝关节很酸疼？ 
患者女，31岁，想了解一下是什么原因造成的?会不会是类风湿性关节炎? 本次发病及持续的时间：一年，病史：
母亲有类风湿性关节炎
李小峰答：患者你好，当然有可能是类风湿关节炎，单纯的关节疼痛，另外我们考虑你有家族史，建议你到当地正规医院去做一些化验。
9、咨询：蜂产品与风湿骨病？ 
患者女，29岁，日后背总是疼，特别是出汗潮湿的情况下就会疼得特别厉害
前初诊为棘上韧带炎，公公和婆婆说长期吃些蜂胶、蜂王浆会有一定效果，我想请问医生这样做有效吗？病史：
妈妈有风湿，姑姑们也有风湿，
李小峰答：蜂胶和蜂王浆都属免疫增强剂，与大部分风湿病的治疗是相反的，因此服后不但不会增强疗效，反而会加重病情，所以我们建议你在正规医院医生的指导下，正规的用药，不要道听途说，以免耽误病情。
10、咨询：腰酸腿疼？ 
患者男， 22岁，咨询：医生您好，我的左腿疼痛已经1年多了，夏天好一些，冬天就疼，3.28上完体育课跑了1200米后就疼的不能走路了，站或坐时腰酸，腿上好像精拽的很紧，拍了腰椎部ct无异常。我没有外伤，也经常锻炼身体。暂时未用任何药。请问医生可能是什么情况，应该怎样治疗，谢谢。精神体力不太好，食欲正常，睡眠正常，就是躺下时腰部酸不疼，但整条左腿疼痛。医生说可能是坐骨神经痛，或者风湿 3.29看过医生，拍片腰椎部ct无异常，暂时未用药，
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情资料，像你这样年轻的病人，没有外伤史，尤其是你做过CT没有发现椎间盘突出，还是建议做一些化验，如HLA-B27等的化验。然后确定治疗方案。
 11、咨询：混身流窜疼，红肿，血沉54，抗0211？ 
患者男，28岁，他是做铸造业的，开电炉的。有一天清早起来就腰疼的不行，去医院化验结果是风湿性关节炎，血沉为54，抗0为211，后面住院每天输液青莓素(输两青莓素后，疼痛症状消失，红肿也退了)，口服“强的松”和“倍他乐克”。第一个五天第天800万青莓素，第二个五天输1000万(上、下午各一回)；第三个五天改为青莓素2000万(上午800，下午1200)。输完第三个五天后抗O为169，也有所下降，但效果不理想。我想咨询一下，当初医生说输半个月青莓素就能搞定，说青莓素有杀死疑团细菌核的功能。但现在半个月过去了，还是169，治疗风湿病时，抗0必须恢复到100以下才算康复吗？链球菌对青莓素有抗药性吗？针对这种情况，现在应如何处理？继续用不是换药？换什么药比较合适？“强的松”和“倍他乐克”用继续喝吗（现在是每天六片）？望大家救救他吧！非常感谢！！特别能出汗，就是喝点水也能出一身汗，豆大的汗珠子。 ●以往的诊断和治疗经过及效果： 专医院诊断为风湿性关节炎，这半个月主要是拿青莓素控制，半个月抗0下至169。
李小峰答：患者你好，根据你提供的病情摘要，可能是血清阴性脊柱关节病， 现在的治疗不是很得当，尤其是抗生素治疗是无效的，建议您到当地正规医院拍一张骶髂关节的X光片，有条件的话查一下HLA-B27等化验。确诊后再制定治疗方案。