在线时间：2005年6月9日      
在线医生：管建龙
个人介绍：管剑龙，内科学风湿病专业博士，现任第二军医大学长海医院风湿免疫科副主任医师、副教授，硕士研究生导师，第一临床医学院优秀教员。
自1983年以来长期从事内科临床工作，1988年从师于上海医科大学华山医院汪复教授，开始“免疫缺陷者合并发热”的研究，1996年在北京解放军总医院施桂英教授的指导下攻读风湿病专业博士，2001年在韩国釜山大学华来仕医院进修“白塞病”专科。具有大内科各种急、慢性疾病的扎实基础，风湿病和关节炎的专业特长，尤其对各类关节炎、长期不明发热、白塞病的诊治拥有较深的见解。在国内较早地开展“骨关节炎”的基础和临床研究，取得了我科第一个军队医疗成果奖。共计发表各类论文56篇，其中，核心期刊33篇，教学论文9篇，指导下级医生完成论文21篇；新世纪以来代表我科在国内、外风湿病大会上宣读论文6篇；副主编著作2部，参编著作14部。承担国家自然基金等课题3项。获省部级科技进步二等奖1项、军队医疗成果三等奖2项，市级科技进步二等奖1项。
在线问答精华
[1]疏桂兰问： 管主任救救我！我得的是不是强直性脊柱炎？
患者女，27岁，还没有结婚，四年间如果长时间的半蹲式大腿根部有根筋好象被拉住了一样，不过睡一觉就没事了一年只有一两次，去年暑假全身只要见风受凉就疼，我吃了二十副去风寒的药有点效果，全身见风受凉好一点但全身都酸，一向臀部有压痛感，颈部背部也痛，没有僵硬感。
一年前做过检查如下： CT显示双侧骶髂致密性关节炎（髂面增生较深，关节间隙较狭窄）
血象、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗“O”免疫求蛋白都正常 HLAB27阴性全身关节都响 大腿底下一条都疼，今年春节开始我就打针灸 打过的地方要好一点，病史：我妈是类风湿。请问我会不会就是骶髂关节炎？骶髂关节炎会引起全身的反应？
管剑龙答： 不是骶髂关节炎也不是强直性脊柱炎，致密性骨炎是常见的小毛病，特别是生育和流产之后发生，没有特殊的治疗方法，疼痛时对症治疗，对你的身体不会有大的影响。
 
[2]、xiaoxue1111问： 是否是类风湿的早期症状呢？
患者女，28岁，2002年冬天，我的左小拇指突然疼痛，后整个左手掌掌关节疼痛，到2003年秋天的时候吃钙片症状有所缓解，只是晚上睡觉感觉到麻木，2005年春天，变天的时候整个手的关节开始疼痛，右手的小关节也开始疼痛，去医院检查类风湿因子有一点高，大概超过正常值的一倍，但西医不予治疗，说是治疗的代价更大，况且手指并没有明显肿及变形，叫随诊。但是这几天整个手臂一点力气也没有，左手手掌的神经还一直跳动，使不出力来，且整个肩膀也疼痛。睡眠也不是太好，每天只睡几个小时，一醒来的时候手都在发麻状态，我很害怕，请问医生，我是否该开始治疗　，是否用中医治，是否能控制病情，谢谢您了。还有我还没有生小孩，心里压力很大，谢谢。
还是，这是否是类风湿的早期症状呢，我应该注意一些什么问题呢？本次发病及持续的时间：2年目前一般情况：睡眠不好，医生说是无法诊断，但医生你能否告诉是否是类风湿的早期，则否开始及早治疗呢？？
管剑龙答： 你没有大问题，类风湿关节炎的可能性很小，少吃药加强锻炼，同意他们随访的意见，不要精神压力太大。
 
[3]、芙蓉树问： 强直性脊柱炎患者求助 非常感谢管主任的解答 。
患者女，年龄27岁，2002年底急性发作，2003年确诊为AS，目前每日服用柳氮8片，一周10毫克甲氨喋呤。极易疲劳，常腿疼，有时全身症状严重。阴雨天全身极不舒服，手腕、膝盖、脚腕严重。
请问：1.AS病人能适应上海那样比较潮湿且有梅雨季节的气候吗？ 2.关节活动时有响声，是病情加重了吗？ 3.目前有更好的治疗方案吗？
本次发病及持续的时间：2003年开始，一直服药。最近阴雨天，病情加重
管剑龙答：AS女性很少,主要表现在腰痛和臀部疼痛,我不知道你是凭什么诊断的,许多人根据HLAB27阳性诊断是不正确的.结合你疼痛的部位对你的诊断有怀疑,建议还是到大医院的风湿专科诊断.
 
[4]、tong811103问： 夜间小腿疼痛并有游走至膝关节的趋向。
患者女，22岁，病因不明,2003年夏季开始有间歇性的夜间小腿疼痛情况,当时并未采取治疗措施.2005年5月开始出现连续性夜间小腿疼痛并开始有往膝部游走的趋向(夜不能眠).2005.6.8前往当地医院疼痛科治疗,进行了全血化验,情况如下:血沉-18(MM/H);C反应蛋白-3.6(MG/DL);抗"O"-249(IU/ML);类风湿因子-9.51(IU/ML).医生开了:"伤痛宁"和"颅痛定片"另开了几帖不知名的中药.已经开始服用药片,今晚未出现疼痛症状.希望各位专家帮分析具体病情以及治疗方向.谢谢!
本次发病及持续的时间：2005.5月至今2005.6.8 ，目前一般情况：无其他异常现象
管剑龙答：你应该没有大问题，不要吃太多的药，疼痛时服一粒芬必得，工作期间注意适当活动，随访病情变化。
 
[5]、星星亮晶晶问： 关节疼痛，肿胀，红肿，有盗汗。
患者女，50岁，有好的治疗办法吗？我在网上查了一些资料，说是补充蛋白质可以缓解症状，安利的蛋白粉对此病有帮助吗？
管剑龙答：不要轻易相信广告,蛋白粉是营养品,不能做为药物进行治疗.建议到正规的风湿病专科进行诊治.
 
[6]、heiheibai问： 求救：请管主任给予关注！！！！谢谢！！！。
患者男，30岁，2005年3月起，首先自感脚胀约半月，活动后好；逐渐感觉双膝痛；双手活动一直如常； 2005年3月底一夜，突感双膝痛加重（从睡梦中痛醒），遂入院检查，医生诊断后，排除风湿及类风湿可能，诊断代谢综合症；睡醒后，感觉后背、双肩僵硬，自觉因下肢活动不便的影响，起床后即好；截至目前，自感双膝疼痛减弱，上楼无碍，下楼时还有痛感，右手食指、左手中、无名、小指仍难彻底弯曲，总体逐渐好转。本次发病及持续的时间：2005.3.10-至今
目前一般情况：红细胞数（RBC）：4.33、CRP（ng/l）：81.8、血红蛋白（Hb）：120、HA血尿酸（ug/l）：369 、白细胞数（WBC）：6.5、RF（类风湿因子）：334 、RF分型：均为阴性、血小板计数（PLT）：179 、ASO（抗O）：92.7、ALT（IU/L）：20、AST（IU/L）：24、Cr（u mol/L）：83 、BUN（mmol/l）：4.56 、血沉（ESR）：52、X-ray 手膝关节无异常 、B超 脂肪肝，胆脾胰肾前列腺均正常 、MRI 手腕部关节均正常 、其他检查数据抗角蛋白抗体：阴性；、抗核周因子:阴性； 、糖化血红蛋白：5.7%；、anti-CCP(抗环瓜氨酸肽抗体)：131RU/ml；、甘油三脂：3.92mmol/L；
尿、便报告均正常。无家族病史、无药物过敏史、无既往病史 
以往的诊断和治疗经过及效果： 发病后，立即看过我省几个风湿方面的专家，均说无大碍，此病痛毕即好，病因主要为内分泌失调（本人长期血脂高、尿酸高、体重超标）及过快减肥（2个月减约25斤,2个月前92kg、目前80kg），各项指标控制正常后即好。截至目前，自感双膝疼痛减弱，上楼无碍，下楼时还有痛感，右手食指、左手中、无名、小指仍难彻底弯曲，总体逐渐好转。
口服英太清、帕夫林、中药汤剂 ，求管主任再给予详细诊断！！！
管剑龙答：根据你的病情还是类风湿性关节炎的可能性大,建议检查抗核抗体,抗ENA抗体.如果离上海不远最好周三上午来风湿专家门诊.
 
[7]ASO升高能确诊风湿吗？ 
患者女，28岁，我太太今年1月份生了孩子，在生孩子后的几天内使用吸奶器，可能用力过度，当时两手手指就开始肿胀。之后慢慢地肿胀消失，但开始两手曲张困难，尤其是睡眠起来后，两手发僵，可持续15分钟左右。4月份去一家中医院就诊，检查了免疫1＋4和狼疮系列，检查结果是ASO为431 IU/ML（正常值为0－200IU/ML），其余的RF, Ig，CRF,补体都正常，ANA,DNA,BNA都为阴性。我太太有慢性咽炎病史，不知是否会影响到ASO指标。中医院诊断为痹症，在咨询中医大夫是否为风湿时，中医大夫答复说可能是，但未再做进一步的检查。请教专家，这种情况是否就能确诊为风湿病了呢？中医院大夫所说的产后风湿是风湿病的一种吗？如果还不能确诊，还需要进一步做哪些检查？
近期又作检查项目：
1、 C－反应蛋白（免疫）＋类风湿因子（含快速法）＋抗dsDNA抗体＋抗核抗体，检查结果正常
2、动态红细胞沉降率 检验结果正常
3、自身抗体十项 其中有两个指标：抗－SSA/Ro52kD抗体 抗－Jo-1抗体为阳性 请教专家，凭以上两个为阳性的指标以及ASO升高，能确诊风湿吗？还是普通的关节炎呢？应该如何治疗呢？
管建龙答：抗O升高可能与慢性咽炎有关，根据免疫学检查你患有风湿免疫性疾病，你应该注意突发皮肤粘膜，关节肌肉，心脏与肺的全面检查，因为免疫毛病往往是全身的。
版主韩宏妮答：抗“O”高，只是表明有链球菌感染过，一般在感染半年左右抗体可能还存在，但并不一定是患风湿热，如患病应有关节的游走肿痛、发热、环形红斑、心脏炎等，有JO-1抗体阳性，如有肌肉痛和无力，应查肌酶谱除外多发性肌炎，SSA阳性如有口干及眼干可到风湿科检查除外干燥综合征，但并不是一项抗体阳性就可能是某种疾病。就现在的情况血沉正常，考虑为良性关节痛或称特发性风湿症，可保暖、理疗、对症治疗。
 
[8]经常性腰痛，浑身没力气，免疫力差，经常感冒 ？
患者女，28岁，诱因：2003年的春天有一月住的房子较潮湿,在屋里做饭，来月经期间睡的床也湿，当时没什么症状，过两月后再来月经，浑身没力，一整天睡觉，夏天不能吹空调，吹风扇，还导致过敏性鼻炎，经常怕冷，吃过风湿胶丸，效果一般，还是腰痛，天气不好的时候膝关节痛，请问管教授这种症状能否治好，是不是挺厉害，现在已经影响到我的工作和生活。
以往的诊断和治疗经过及效果：没去医院认真检查过，找老中医看过，吃了点风湿胶丸。
管剑龙答：你的这种症状很多，一般没大问题，不要乱吃药，精神放松加强煅炼。
 
[9]请问管主任，滑膜炎什么时候能好？？
患者男，27岁，从去年8月份开始单膝关节滑膜炎，反复肿胀，今年1月开始单踝关节， 单侧脚小趾头和颞颌关节也出现肿痛现象。现在膝关节肿胀程度较以前有所减轻，但是仍常常发胀，略微积水，稍微走路不适感就加重。 血液检查抗o一直较高，（600左右，住院抗生素治疗无变化），血沉偶尔略高，20左右，别的指标都正常，b27阴性。医生的意见是未分化关节炎或者类风关早期。服用mtx和ssz半年。 一年来膝关节滑膜炎没有真正好转，治疗后只是肿胀的程度轻一点，但是肿胀仍然反复， 还是没有办法长距离行走，真不知道什么时候是个头。
管建龙答：类风湿关节炎的可能性非常小，考虑反应性关节炎或色素沉着绒毛节结滑膜炎的可能性，建议关节镜检查，类风湿滑膜炎目前不能彻底根治，反应性关节炎需一年左右，后者需手术治疗。
 
[10]腰疼3个月了， 骶骼ct平扫正常， 抗O一直530？ 
患者男，25岁，三月份工作劳累腰疼 去医院化验hla b27阳性 抗O530 血沉类风湿因子正常 腰疼半个月骶骼ct平扫未见异常 现腰椎臀部位置早晨起床后仰感觉不适 有点发硬 请问是强脊吗 我最近几天脚跟有轻微疼痛 好像过去也疼过 我的左膝 肘肩关节遇凉疼 请问该如何治疗
管建龙答：你是强脊的高发年龄，但仅仅HLAB27阳性不能诊断，特别骶骼关节平扫正常不能诊断强脊，应该考虑未分化脊柱关节病。需要随访病情变化。
 
[11]请问：迷走神经分离术治疗类风湿效果怎样？ 
患者女，37岁，现有医院能做迷走神经分离术治疗类风湿，请问治疗效果如何？什么原理。病史： 98年得的类风湿，活动困难。以往的诊断和治疗经过及效果：服过多种治疗药物，无明显效果
管建龙答：本方法没有明确的科学依据,不建议采取.
 

[12]hamu问：确症类风湿性关节炎5年？？
患者女，年龄24岁，前一段因为经济原因停止了正规治疗2年了，也就是没吃帕扶林和其他的治疗药物，在这两年期间就每天服用强的松2片，扶他林1片（25毫克的），最近就五一开始服用柳炎和氯奎及甲氨碟林还有想停用激素，医生说可以两个星期减半片的，可是我到现在就减了半片，原因是现在每天服用的激素是1片半，但第二天关节疼痛难忍膝关节甚至肿了好多，现在人经常感到有气无力的，动不动就头晕，有时生活自理困难。本次发病及持续的时间：五一至今，病史：类风湿确症5年关节疼痛难忍请问医生我这样是不是真的是那种激素依赖特强的了，有希望停药的吗？我这段时间是因为少服激素还是其他原因导致人这么难受呢？
我该怎么办？以后能有机会要小孩吗？
管建龙答：如果你今后还想要小孩的话不要服用雷公藤,坚持柳氮,氯喹和甲氨蝶呤治疗半年.三个月后再考虑激素减量,可能因为你对激素不敏感,如果病情得到控制需停用柳氮,氯喹和甲氨蝶呤.三个月以上才能怀孕.到时还需要小剂量激素维持。