在线时间：2005年6月23日      
在线医生：汪国生
个人介绍：安徽省立医院风湿科，医学硕土，副主任医师
在线问答精华
1、疏桂兰问： 汪主任!我很担心!请问我得的到底是不是强直性脊柱炎?
女，27岁，还没有结婚，四年间如果长时间的半蹲式大腿根部有根筋好象被拉住了一样，不过睡一觉就没事了一年只有一两次，去年暑假全身只要见风受凉就疼，我吃了二十副去风寒的药有点效果，全身见风受凉好一点但全身都酸，一向臀部有压痛感，颈部背部也痛，没有僵硬感。
一年前做过检查如下： CT显示双侧骶髂致密性关节炎（髂面增生较深，关节间隙较狭窄）
血象、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗“O”免疫求蛋白都正常 HLAB27阴性全身关节都响大腿底下一条都疼，今年春节开始我就打针灸 打过的地方要好一点，病史：我妈是类风湿。请问我会不会就是骶髂关节炎？骶髂关节炎会引起全身的反应？本次发病及持续的时间：一年，病史母有类风湿。
汪国生答：有可能，骶髂致密性关节炎和骶髂关节炎在X线上有一定区别，请您把CT片带到风湿科医生哪儿去看一下。
 
2、张默问： 类风湿关节炎。
患者女，78岁，详细病情及咨询目的：血沉：58 CRP:36 RF:阴性 现吃爱若华2片/天、柳氮黄吡定8片/天。药量是否过大。还吃了4个月的强的松，头一月4片/天，后来2片/天，最近检查有白内障、青光眼，怀疑与激素有关，减至1片/天，现在不吃了。腿麻、软、浑身没劲，现不能走路，但关节未强直。请问还有什么好的治疗方法吗？针灸治疗行吗？还想能走路。本次发病及持续的时间：2000年开始，近6年。目前一般情况：食欲不好，精神状况不好，就是因为这两个月不能走路了。以前吃过甲氨喋呤、青霉安、戴芬。每月检查血常规、肝功、肾功、血沉、CRP、
汪国生答：从您治疗情况，您是难治性类风湿关节炎。目前控制不满意，腿麻、软、浑身没劲可能与停用激素有关。希望您加用羟氯喹试一试，但起效时间可能较长。希望即将进入中国的肿瘤坏死因子阻断剂能控制您的病情。
 
3、温天问： 系统性红斑狼疮咨询？
患者女，30岁，是SLE肾炎患者.已用了8次CTX，每次0.8MG.我6月6日化验血常规如下:WBC:5.8*10的9次方/Q,RBC:2.37*10的12次方/Q,HGB:87G/Q,MCV:111FQ,PLT:52*10的9次方/Q. 24H尿蛋白480MG.大夫说我的红血球和血小板都很低,我以前血常规都正常.我想问血常归不正常跟我用CTX有关吗?还是SLE引起的呢?该如何用药?
汪国生答：您血象异常可能有多种原因，CTX可能有骨髓抑制使血象降低，慢性肾病尤其是肾功能不全也可以血象低，SLE病情活动也能导致血象低。如与CTX有关，一段时间后能恢复，可以继续使用CTX。或换为硫唑嘌呤维持，也可使用霉芬酸酯治疗。需要根据经济状况。
 
4、yy问： 激素引起的股骨头坏死。
患者男，年龄48岁，关于长期服用激素引起的股骨头坏死，因为发生概率很大，有一些问题想问医生：
1.有什么西药和中药可以治疗股骨头坏死？有什么副作用吗？
2.如果没有确诊股骨头坏死（因为作ct还看不出来），但是觉得髋关节痛，可不可以先用一些这方面的药预防一下？特别是中药膏药之类的，医生有什么药可以推荐的吗？
因为股骨头坏死一旦发生就很难挽回，所以很紧张，希望医生予以解答。谢谢！
汪国生答：对股骨头坏死目前尚无肯定有效的药物，主要要减少激素用量，避免关节负重，可以拄拐，可以使用一些抗凝、降低血黏度的药物。如能早期发现，介入治疗可有较好的效果。
 
5、di05问： 我现在能停药吗？
患者女，25岁，我是系统性红斑狼疮患者，现在我服羟氯喹每周2片已八个月,刚开始是每周5片四个月，接着每周三片四个月，刚做过化验，血常规、尿常规、生化、血沉等都正常，就是免疫系列C3、C4稍有点偏低，ANA、ENA、抗双链DNA阳性。请问羟氯喹能自行停掉吗？或用什么药物代替最好？
汪国生答：大部分SLE需要长期服药，目前看您的病情尚稳定，但C3、C4低，抗dsDNA抗体阳性是疾病活动指标，需加以关注。考虑到夏季紫外线很强，建议暂不停羟氯喹。
 
6、feni0问： 请教汪教授一个关于药物减量的问题。
你好教授，我儿子今年１２岁，两年前因发烧去３０１就诊，被确诊为幼年类风湿全身型，经过激素和柳氮的治疗很快康复，现在激素已经停用了一年，柳氮还在吃，每天两片，请问我可否将柳氮减量，如何减，应该注意什么，请告知，谢谢
汪国生答：减量有风险，您孩子的药量已经非常小，继续减量有疾病活动的风险。如果迫切希望减量，希望减量要慢，如每天减去半片，每次减量后要观察一段时间，比如3-6月。
 
7、仁佳问： RA,病情稳定了，想请教一个问题。
患者女，29岁，
近日在当地医院化验结果如下: RF<20.. 10(单位看不清） 正常值<20..10 CRP<8mgh 正常值<8mgh BUN 4.2 (2.3-7.8) CR 83.8 (44-133) AST 16 (0-40) 血沉 20 （0-18)血、大小便的常规都正常
而且2年半前做过滑膜切除的膝盖的正侧位的x光片子 和一年前的基本没变化。
症状表现如下：这段时间身体感觉较轻松，体力较好，尽管走多了左脚踝还是疼，但那已经是物理损伤了，和病情的关系应该不是很大吧？而且，适当休息，一天服用一片扶他林就基本感觉不到疼痛了。
我的问题是：
（1）第一项能否说明类风湿因子正常了（转阴了）？以前一直是阳性，近一年没做过这项检查。
（2）血沉稍高一点，还算活动期吗？
（3）快三年了，一直服用爱若华，2片或者1片天；甲氨喋呤 15mg/week. 近5个月又加上了帕夫林 2次/天，每次两粒
我考虑生育问题和经济问题，而且以前转氨酶常升高，故想减轻药量和肝脏负担，汪主任您建议我服用什么药？？
汪国生答：恭喜您。您的类风湿关节炎已经得到控制，目前没有明显疾病活动。考虑到肝功能和生育问题，甲氨蝶呤可逐渐减量。先每周服10mg，观察一段时间，再考虑继续减量。
 
8、dengjiangli问： 双膝盖发麻发凉，手关节疼。吹空调加重。
患者女，21岁，两年前因一次人流后左大腿内侧经常会有隐隐作痛的感觉，有时走路还会有使不上劲的感觉。但因为没有影响正常生活所以也没去治。但在去年的夏天，因为连续游了几天的泳，弄得左侧腰部和左侧殿部很痛，正常走路都不太敢扭腰，晚上睡觉也痛，翻身更是痛得厉害。看医生后说是坐骨神经痛，因为是刚学游泳太兴奋太用力了所以才会使肌肉劳损和受凉了才会有这样的症状。当时开了两个星期的中药吃了后也没见好转。我就想算了，看能不能自己好起来。后来也没治但一天比一天好，没之前痛了。但到了冬天，就会感觉左腿有点发凉。发凉的情况从去年冬天一直持续到今年的4月份，但都只是左腿分显一点，右腿只有一点。4月份天气热了每天只要一坐空调公车我的膝盖就会加更发麻发凉，再慢慢的发展到手臀和手关节也会有发麻发凉和痛的感觉。在这中间我也请中医看过，也说是身体内有湿气开了一个月的中药吃但都不见什么好转，我现在是一整天双膝盖里面都是麻的凉的，感觉很不舒服。见了空调还会加重。不知道我这种症状有没好的方法治疗，是属于风湿吗?是什么原因引起的?
汪国生答：从描述看,有可能是血清阴性脊柱关节病,也有风湿寒性关节痛可能,请到风湿科及时就医。
 
9、may_txm问： 孕20周，干燥综合症。
患者女，年龄34岁，怀孕20周，查出干燥综合症，是否对胎儿有影响？本次发病及持续的时间：1个月，病史：皮肤出血点已有几年时间
汪国生答：病史不清，在系统性红斑狼疮中,抗SSA抗体可能通过胎盘引起新生儿狼疮。但在干燥综合征中尚不清楚。由于病史不清，有无其他方面影响不得而知。
 
10、个别手指脚指末端痛，痛感不强，按压才有感觉，且会移动，不对称。 
患者男，41岁，去年八月中旬，发现上下楼梯膝关节痛，今年近段时间以来，发现指关节不定点轻微痛，经抽血化验正常。请问这种痛是什么原因引起？与神经有关吗？是机体功能下降吗？
汪国生答：可能是骨关节炎，请拍双膝关节X片。并看风湿科医生。